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与弓形虫感染有关的Reiter综合征三例 |
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刘波 王勇
［例1］患者男，60岁。因多发性游走性关节痛伴尿频、双眼疼痛1周入院。既往无关节炎病史。2月前因发热、咳嗽、脓痰伴左侧胸痛入我院治疗。胸水及痰液病理检查发现弓形虫滋养体及假包囊(经新疆医学院病理教研室及北京热带医学研究所鉴定确认)。临床诊断：急性弓形虫病。经抗弓形虫治疗1月余，痊愈出院。本次入院体检：T37°C，BP18/10kPa(135/75mmHg)。左中指掌指关节、左腕关节、双膝关节、右踝关节均见肿胀，局部压痛，活动受限，双侧结膜充血，有黄色分泌物。心、肺正常。尿道口周围红肿，未见溃疡及脓性分泌物。实验室检查：血沉69mm/h，白细胞9.6×109/L，中性0.8，淋巴0.18，嗜酸性0.02；抗O＜500U，RF(-)。尿常规：白细胞少许，尿培养(-)；尿道口分泌物涂片未见淋球菌。临床诊断：弓形虫感染合并Reiter综合征。给予抗炎及水杨酸制剂治疗，疗效差，后改用强的松30mg每日1次晨服，1周后症状明显改善，治疗3周，症状基本消失，痊愈出院。门诊随访1年，本病未再复发。
［例2］患者女，32岁。因诊断肺结核，经抗痨治疗无效而入我院。既往体检无关节炎病史。体检：T37°C,P88次/分，BP16/12kPa(120/90mmHg)。颈部及颌下可触及数个蚕豆大小的淋巴结。左肺上野呼吸音减弱，可闻及少许湿啰音。实验室检查：白细胞5.8×109/L，淋巴0.3，中性0.67，嗜酸性0.03。X线胸部摄片：左上肺结核。临床诊断：肺结核、颈淋巴结核。入院后继续抗痨治疗。1周后颈淋巴结活检发现弓形虫滋养体，痰检(-)。确诊为弓形虫肺炎、淋巴结炎。给予复方新诺明、乙酰螺旋霉素治疗，症状明显改善。于入院第2周患者先后出现左眼结膜炎、多发性游走性关节肿痛伴尿频、尿急。实验室检查：抗O＜500U，RF(-)，血沉57mm/h。膝关节抽液培养(-)，白细胞12×109/L。膝关节X线摄片：除周围软组织肿胀外，无异常改变。临床诊断：弓形虫病合并Reiter综合征。加用强的松30mg每日1次晨服，关节症状明显减轻，治疗2个半月，痊愈出院。随访半年未再复发。
［例3］患者男，17岁。因左踝关节及左足背肿痛伴尿急、尿痛10天，发热1天入院。体检：T38°C，P80次/分，BP16/10kPa(120/75mmHg)。左踝关节肿胀、疼痛，左足背红肿，中趾、蹠趾关节红肿，压痛明显。心、肺正常。尿道口周围红肿，见有少量黄白色分泌物，未见溃疡。实验室检查：白细胞11.2×109/L，中性0.8，淋巴0.2；抗O＜500U，RF(-)；粘蛋白150mg/L，ESR40mm/h。尿常规：脓球+++/HP；尿培养(-)。尿道口分泌物涂片未见淋球菌及弓形虫滋养体。诊断：关节炎性质待查；尿路感染。给予青霉素80万U/日静脉滴注，氟哌酸0.2g每日3次。1周后症状未见好转，渐出现膝关节、肩关节及髋关节游走性疼痛，并出现双眼结膜炎。查血弓形虫抗体1∶256，遂诊断为弓形虫病合并Reiter综合征。改用复方新诺明、乙酰螺旋霉素及水杨酸制剂，1周后热退，尿路刺激症状消失，但关节症状改善不明显，后改用强的松30mg/日，每日1次，症状明显改善，4周后临床症状消失，各项辅助检查正常，痊愈出院。门诊随访半年，本病未再复发。
讨论 Reiter综合征是指同时患有急性尿道炎，关节炎和结膜炎的一组综合病症。最初怀疑本病系螺旋体感染所致，但近来认为淋病、结核、痢疾、支原体及真菌感染等均可导致本综合征。本文报告的3例均合并有弓形虫感染，其中2例找到弓形虫滋养体，1例弓形虫抗体高达1∶256，同时排除淋病、结核、痢疾、风湿及类风湿性关节炎。提示本组报告的Reiter综合征可能与弓形虫感染有密切关系。
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