【摘要】 目的：评价Hyper-CVAD/MA方案作为成人急性淋巴细胞白血病强化治疗方案的安全性和有效性。方法：回顾性分析近5年来此方案强化治疗50例成人急性淋巴细胞白血病患者的疗效、安全性及毒副反应。结果：①50例患者接受周期数不等的此强化方案治疗，副反应主要为血液学毒性及感染，毒副反应易于控制，无治疗相关死亡。②标危组急淋患者中位生存时间23个月，1年生存率A组中(50.1±3.9)%，B组中(77.8±4.1)%，C组中(88±5.4)%，D组中(89±5.8)%。2年生存率B组(33±4.8)%，C组(79±5.3)%，D组(89±7.1)%。3年生存率C组(28±3.8)%，D组(50±4.5)%。A组生存时间最短，1年之内均复发，其余组随着接受Hyper-CVAD方案强化周期循环数的增加，生存时间明显延长。③高危组急淋患者中位生存时间19个月，1年生存率A组(40.1±3.2)%，B组(85.8±6.1)%，C组(88.9±7.4)%，D组(89±4.8)%。2年生存率B组(14.3±4.1)%，C组(55.6±5.4)%，D组(77.8±7.4)%。D组生存时间超过3年，而B组和C组生存时间达到2年以上。结论：此方案用于成人急性淋巴细胞白血病强化治疗近期疗效满意，治疗相关毒副反应易于控制。
【关键词】 Hyper-CVAD/MA方案;急性淋巴细胞白血病;安全性;疗效
急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia ALL)早期缓解率可达70%～90%，但远期疗效并不十分满意。复发是治疗失败的主要原因，美国MD Anderson肿瘤中心的Hyper-CVAD/MA治疗急淋取得了令人瞩目的成效，5年持续缓解率38%[1，2]，借鉴国外的经验，我们将此方案改良后用于近5年收治的成人ALL患者的强化治疗，初步结果显示近期疗效满意,安全性良好，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
50例病例依据FAB及WHO关于淋巴系统肿瘤分型标准确诊，其中男性28例，女性22例，中位年龄23岁，按年龄、初诊时白细胞数、达到完全缓解(complete remission CR)时间及细胞遗传学异常、免疫表型等特征对50例成人ALL患者进行危险度分组：标危组、高危组、极高危组[3，4]，观察各种分组的生存期。
1.2 治疗
1.2.1 治疗策略：50例ALL患者采用标准方案诱
导化疗，达到CR时进行Hyper-CVAD/MA方案早期序贯强化治疗，治疗期间常规鞘内注射预防中枢神经系统白血病。所有急淋患者根据接受不同周期数的Hyper-CVAD/MA强化方案分组：B组接受2个～4个周期强化化疗方案，C组接受5个～7个周期强化化疗方案，D组接受8个以上周期强化化疗方案。另有采用标准方案诱导化疗达到CR的13例成人急淋患者未接受过本强化化疗方案，也进行危险度分组后，划分到A组。
1.2.2 Hyper-CVAD/MA：该方案每周期由两部分组成：单疗程为Hyper-CVAD，双疗程为MA。
1.2.2.1 Hyper-CVAD 单疗程应用：环磷酰胺(CTX)300 mg/(m2·12 h)，静脉输注2 h～3 h，第1 d～3 d;美司那600 mg/(m2·d)，持续24 h静脉输注，自CTX前1 h起始，直至最后1个剂量CTX结束后12 h停止;长春新碱(VCR)2 mg/d，静脉注射，第4 d、11 d;吡喃阿霉素(THP)50 mg/(m2·d)，持续24 h静脉输注，第4 d;地塞米松(Dex)40 mg，第1 d～4 d、第11 d～14 d，口服或静脉滴注。
1.2.2.2 MA双疗程使用：氨甲喋呤(MTX) 1.0 g/(m2·d)，第1 d，其中200 mg/(m2·d)静脉输注0.5 h，结束后给予鞘内注射(MTX 15 mg、Ara-C 30 mg～50 mg、Dex 5 mg)1次，继以800 mg/(m2·d)持续静脉输注23.5 h;MTX结束后12 h静脉输注四氢叶酸钙50 mg，继以15 mg，1次/6 h，共6个～8个剂量;阿糖胞苷(Ara-C)1.0 g/m2·d，静脉输注2 h～3 h，1次/12 h，第2 d～5 d，共6个～8个剂量。
1.3 疗效评价
疗效评价标准按张之南《血液病诊断及疗效标准》第3版[5]。
1.4 毒性评价
不良反应分级参照美国国立肿瘤研究所(Nationa
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