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原发性肝癌的影象诊断 |
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1CT在原发性肝癌诊治中的应用随着CT功能的日益发展和完善，CT在原发性肝癌诊治中占据着重要的地位，近年来，螺旋CT(Spriral-CT)，电子束CT(electricbeamCT)和多尾CT(Multi-sliceCT)的应用，极大地提高了扫描速度和图象后处理功能，能非常方便、快捷地完成肝脏的分期扫描(注射造影剂后分别于肝动脉期、门静脉期和平衡期扫描)、动态扫描及癌灶和血管的三维重建．有助于癌灶的准确定位，判断癌灶与邻近肝静脉、门静脉和其他解剖结构的空间关系，了解肿瘤的血供、与非癌变肝组织之间的境界是否清晰、肿瘤包膜是否完整、有无门脉癌栓等，从而有利于提高病变的检出率和准确诊断率、评估肿瘤的生长方式、生物学行为，选择治疗方案，预测预后等。1．1CT在原发性肝癌诊断中的应用CT较好的空间分辨率和密度分辩率有利于发现病灶、准确定位及判断病变的性质．目前，S-CT，E-BCT，Multi-sliceCT的反应，对肝内小病灶(直经≤3cm．甚至1cm)的检出率和诊断准确率皆有了显著提高．CT能清晰显示癌灶与肝静脉、门静脉及肝门胆管和邻近组织器官的解剖关系，有天门静脉癌栓、肝外侵犯、淋巴结转移等。CT扫描能在一定程度反映肝脏血流动力学的变化，了解有无动-静脉、动-门脉短路存在，判断门脉高压的严重程度等．此外，经肝动脉注入造影剂后CT扫描，更有利于发现肝内微小病烂及其数目。1．2CT评估原发性肝癌生物学行为的价值①反映肿瘤大体生长方式：CT扫描可显示肿瘤有无包膜及包膜是否完整、癌与非癌变肝组织交界是否清晰、有无门脉癌栓、肝静脉、门静脉及肝门胆管等是否受累，以此判断肿瘤的生长方式，如呈侵袭性生长或膨胀性生长．②反映原发性肝癌组织病理学类型：根据癌灶大体形态特征、增强表现及血供情况，可初步判断肿瘤的组织病理学类型，如肝细胞癌、胆管细胞癌、并可在一定程度判断肝细胞癌细胞分化程度和组织学特点③反映肿瘤血供特征：根据癌灶是否强化、强化程度及是否均匀、供血动脉显示情况，可反映肿瘤血供是否丰富．肿瘤包膜是否强化，可判断包膜结缔组织内血管是否丰富．肿瘤血供丰富．有利于肿瘤生长；肿瘤及包膜血供丰富，则通过血道发生肝内及远处转移的概率大．④反映肿瘤血管生成及组织结构特点：癌灶靶平面同层动态扫描．获得时间-密度曲线(T-TC)，根据癌烂强化峰值(PV)可推测肿瘤新生上管生成情况，根据T-DC走势，结合癌灶强化大体形态表现特征、可判断肿瘤间质血管是否丰富(间质血管丰富，则易发生血行转移)；判断肿瘤组织结构特点，如纤维强蹄组织间隔、坏死形成等．1．3CT在原发性肝癌治疗中的应用①选择治疗方案：根据CT扫描(包括强化大体形态特征和动态扫描所获部分参数)，了解原发性肝癌组织病理学类型、组织结构特点、大体生长方式、生物学行为、非癌变肝组织血流动力学变化等，有助于临床选择治疗方案和预测预后。②评估疗效：比较治疗前后癌灶外形、大小、血供等情况，有助于判断手术切除是否彻底，有无术后复发，评估生物治疗、化疗的疗效．③原位肝癌移植术后．CT灌注成象，了解肝动脉、门静脉灌注，肝脏血流动力学特征．可鉴别肝移植术后并发症和排异反应，有利于临床进一步处理．2DAS在原发性肝癌诊治中的应用血管造影主要用于原发性肝癌，尤其是肝细胞性肝癌的介入治疗，如经肝动脉药物灌注化疗，可使肝脏局部药物浓度明显增高．提高对肿瘤的杀伤力、减轻全身毒性反应．肝动脉栓塞治疗，可使肝脏血流减少90％，导致肿瘤缺血坏死等．可经导管引入目的基因进行原发性肝癌的基因治疗，介入治疗可缓解症状、减轻疼痛．使AFP下降．肿瘤缩小，肿瘤缩小后行手术切除等．介入治疗，可显著提高肝癌患者的生存率。此外，对一些小肝癌，AFP阴性，其他影象学检查未发现病灶面临床高度怀疑为原发性肝细胞癌的病例，肝动脉造影具有重要的定位和定性诊断价值，尤其是肝动脉插管增强CT扫描．对肝内微小病灶、多发病灶具有较高的检出率和定性诊断率．3核医学检查技术在原发性肝癌中的应用核医学中的放射性核素示踪技术，是观察组织器官大体变化和肿瘤分子病理学改变的钮带，正从单克隆、多克隆抗体，受体迈向基因水平．肿瘤的受体显象是利用放射性核素标记的配体与存在于肝瘤的特异性受体相结合，并使肿瘤显象．共诊断的特异性和敏感性较高，是肿瘤诊断的发展方向之一。放射性核素成象，可将组织器官的结构和功能相结合，进行动态分析，如：γ照相机，能对体内器官中的放射性核素分布进行一次成象和动态观察．单光子发射型计算机断层仪(SPECT)，是将注入人体的放射性核素为放射源，运用电子计算机对信息进行加工处理，重建断层影象．正电子发射型计算机断层扫描(PET)，应用11C，15O，13N和18F等放射性核素，进行肿瘤代谢显象、受体显象。3．1静态肝显象肝脏kuppffers细胞吞噬放射性胶 [1] [2] 下一页
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