积在肾脏、心脏、脑等，从而使能量生成受到抑制，加之氟离子具有亲钙性，致使血钙下降，神经系统应激性增加，发生痉挛、抽搐。该药主要是一种以兴奋脑干为主的神经毒剂，主要损害心脏及中枢神经［1］；敌鼠为抗凝血性高毒类，主要干扰肝脏对维生素K1的利用，促进凝血因子减少，降低血液凝固性，导致出血DIC，同时直接损害毛细血管内皮细胞［2］，而毒鼠强(化学名称为四次甲基二砜四胺)中毒后潜伏期短(05～1 h)，以中枢神经系统过度兴奋表现为主要特征，具有强烈的致惊厥作用。其作用机制是拮抗γ-氨基丁酸(CA-BA)，主要影响神经系统的正常传导功能，临床上以抽搐及中枢神经系统反应更为强烈，肌酸激酶的增高及发生多器官功能障碍综合征。灭鼠剂超量中毒者，中毒本身和由此引起的并发症常可致命。单用内科常规治疗，给予洗胃、安定镇静，合理应用二巯丙磺钠对控制毒鼠强中毒的抽搐起到理想效果，但保持呼吸道通畅，维持血压等，效果不明显。炭肾血液灌流治疗毒物中毒是利用血液体外循环，通过具有广谱高效吸附作用的活性炭，迅速清除血液中的毒物达到治疗效果［3］。血液灌流能清除血中大部分毒物，但组织中毒物可再次释放入血，引起中毒症状，故灌流后应继续观察病情，对当日初次灌流后仍昏迷或清醒后再度昏迷者，要重复血液灌流。中毒患者如出现以下情况均可行血液灌流治疗：(1)血浆毒物浓度已达致死量者；(2)毒物有继续吸收的可能；(3)严重中毒导致低换气、低体温、低血压，尽管积极抢救，病情仍继续恶化或内科治疗无效者；(4)长时间昏迷伴有肺炎或已有严重的慢性肺部疾患者；(5)有肝脏、心脏、肾功能不全致排泄毒物能力降低者；(6)具有代谢和(或)延迟效应的毒物中毒［4］。本组25例符合血液灌流的指征，其中治愈23例，死亡2例，治愈率为92％。死亡原因：2例死亡患者均中毒量大，中毒时间长及未能接受重复血液灌流，出现中毒反跳现象。 床边血液灌流操作中，应注意如下情况：(1)重度鼠药中毒患者血液灌流治疗强调尽早进行。一般认为中毒6 h内选择血液灌流治疗效果最佳，24 h内不应放弃血液灌流治疗；经首次血液灌流治疗后，依据患者具体情况，于12～24 h后可考虑再次进行血液灌流治疗。(2)肝素用量应适度，用量不足会造成灌流器或血液管路凝血，导致更换灌流器。肝素用量过多，将导致患者出血倾向的可能，不易止血，故血液灌流前需常规测定AKPP、PT等指标。(3)血液灌流时体外循环血量约200 ml，加上中毒后呕吐、洗胃等失水因素，可引起短暂低血压，本组有2例患者出现低血压，经及时补液等处理，低血压得到纠正。(4)低体温同时影响活性炭的吸附作用使疗效下降，体温下降常与血液体外循环未用加温装置有关，尤其在冬天易于发生［5］。可直接将管道浸入电热水箱中加温，水箱温度调节在37 ℃～38 ℃。(5)血液灌流时需严密观察患者的生命体征，监测治疗参数，注意空气栓塞等严重并发症。
【参考文献】
1 官兴荣，王冬芬，夏勇，等.急性氟乙酰胺中毒致肾脏损害l6例临床分析．内科危重症杂志，2002，8(1)：26.
2 张寿林，黄金详，周安寿.急性中毒与诊断，第2版.北京：人民卫生出版社，1996，383，389.
3 王质刚.血液净化学.北京：北京科学技术出版社，1998，220，222.
4 蔡建伟，毛文香.血液灌流抢救毒鼠药中毒临床分析.浙江临床医学，2005，10(10)：1054.
5 沈清瑞，叶任高，余学清.血液净化与移植.北京：人民卫生出版社，1996，201-202.
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