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长期应用预混型诺和灵30R人胰岛素治疗2型糖尿病的观察 |
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0 0.606 17
0.515
3月 18 0.545 0 0
12月 17 0.515 0 0
Q值 2.28 10.36
P值 >0.05 <0.01
注:*指平均每位患者每月发生次数
2.4 在血糖控制水平相同的情况下，使用猪Ins和hIns量分别为（40±2）U/d和（30±2）U/d，后者较前减少约（25±5）％，经t检验（t=20.31，P<0.001），差异性显著。用猪Ins时3例出现皮下硬结，但经hIns治疗后消失，二者均未见过敏反应发生，因观察例数较少，未做统计学处理。
3 讨 论
我们发现，治疗1年来，在血糖控制水平相同的情况下，用hIns较用猪Ins的量明显减少，与文献报道相近［1～3］。用量在6个月时稍有增加，以后至1年时稳定不变。换用hIns使需要量减少的原因可能是重组DNA技术生产的hIns与人体内源性Ins在氨基酸序列、结构及生物活性上完全相同，免疫源性较低，较少诱导Ins抗体产生。长期以来，临床上广泛应用的猪或牛Ins较易诱导Ins抗体生成，而较高水平的Ins抗体存在将导致Ins以抗原－抗体复合物的形式被清除，使Ins需要量增加。
近年来认为高Ins血症和Ins抵抗与高血压、高血脂症、肥胖、冠心病的发生有关。我们的观察发现，经1年hIns治疗，血压无明显变化，体质量在治疗初期稍有增加，半年以后未再增加，血TG有所下降，HDL-C有所升高，TCh及LDL-C无变化。
本组治疗期间出现低血糖反应的频率每月每例患者为0.5事件，较文献报告［1］稍高，但无严重低血糖发生。在使用hIns治疗中，低血糖反应频率的显著降低，可能由于其较之动物Ins很少引起Ins抗体产生。因为Ins抗体不仅与Ins结合使之生物效价下降，而且在一定条件下结合在抗原－抗体复合物中的Ins可再释放出来，导致低血糖反应的发生［1］。除此之外，也与本组的文化层次较高，自测血糖次数较多，自我护理的能力较强有关。值得提出的是，本组患者在治疗3个月后出现低血糖的频率明显减少，表明患者在应用实践中掌握了根据生活情况进行微调的方法，而用诺和笔3进行微调很方便，也很准确。
由于应用诺和笔3注射Ins操作方便，剂量准确，基本无痛，易为患者接受，本组用药顺应性为99%（实际注射次数/应注射次数×100 %）。部分2 型DM患者因惧怕注射Ins的麻烦和疼痛，或者由于自行混合国产长、短效Ins不易掌握操作方法和剂量而拒绝Ins治疗，以至病情长期得不到控制而出现严重慢性并发症。这种情况已引起国内糖尿病专家们的重视，呼吁对这部分患者加强宣传教育［4］。我们发现，用诺和笔3注射预混hIns，可简化操作过程，减轻自行打针的恐惧，使之易于接受Ins治疗，且易于长期坚持，若与不断的糖尿病强化教育相结合，非常有利于长期达标治疗。
UKPDS的研究表明，对2型DM强化血糖控制可以减少其并发症的发生，并明确重申，为减少并发症必须长期严格控制血糖使之正常或接近正常。研究还表明，接受Ins治疗甚至空腹血Ins水平高于常规治疗的患者，心血管病发作和死亡率并未增加，用Ins进行强化治疗带来的益处超过了其潜在的危险［5,6］。本组患者血糖控制较好，脂代谢有改善，对体质量、血压影响不大。实际上，多数2型DM患者最终都需要Ins治疗。我们认为，应用诺和笔3，每日2次注射预混型诺和灵30R hIns加DMG综合了二者优越性，是患者易于接受，易于长期坚持的一种较好方法。本组观察的时间仍较短，对于慢性并发症的影响不能显示，有待于进一步研究。
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