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功能性发声障碍的诊断和治疗 |
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例。110例患者中，男性53例，女性57例，年龄最大70岁，最小23岁。
二、诊断方法
1.频闪喉镜检查：在对声音嘶哑患者的音调和声强给予限定的前提下，使用Bruel & Kjaer 4914型频闪喉镜，通过平光和闪光进行交替检查，以显示喉腔全貌和声带的动态变化，评价其粘膜波、振幅、闭合相位、对称性、周期等各项指标状况。
2.电声门图检测：利用瑞典产电声门图，在受试者颈前两侧甲状软骨板处戴上一个通有电极的传感器，使其保持和声门对称状态。然后让受试者大声连续朗读材料，电声门图便自动记录下声门1 000次运动后停止，随后打印机自动打印出测试结果，据此分析声音的物理结构。该声门图横坐标为频率范围，纵坐标为音调和音域的百分数。
结 果
一、检查结果
对上述近2 000例声音嘶哑患者进行频闪喉镜检查，绝大部分患者声音嘶哑的主要原因是由于声带息肉、囊肿、声带麻痹、肿物、先天畸形、兰克水肿、声带沟、声带小节、外伤等引起，只有110例患者患有功能性发声障碍，其表现为：界定音调：男性患者为150～250Hz，女性患者为200～300Hz。音强条件：男性患者为35～45dB，女性患者为30～40dB。利用平光与闪光交替检测，先用平光观测3个声门运动周期，再用闪光观测3～5个声门运动周期。受检者用麦克风进行声控，显示其发声频率，经过跟踪滤波，缩短频闪延迟时间，以便观察声带慢震动相。同时利用声像同步录像，反复重放，确切观察喉部震动状态。然后将功能性发声障碍进一步细分为功能亢进性发声障碍48例(43.6%)和功能低下性发声障碍62例(56.4%)。
最后对每一例患者逐一进行电声门图图标分析，结果如下。
1.正常组：音调方面，女性均值普遍高于男性均值，前者为220Hz,后者为120Hz;音域上相反，男性为6半音，高于女性的5.5半音。但从普遍意义上来看，男女患者的音调和音域都在正常值以内。
2.器质性喉病的图形表现：音调和音域之值都发生了改变，低于正常值，而且频率分布没有规律。男性患者的音调和音域分别为125Hz和6.6半音，女性患者为180Hz以上和6.2半音。
3.功能性喉病：功能亢进性发音障碍的图形表现有一定规律，基频均值正常，音域较宽。功能低下性发声障碍图形表现为频率分布单一，音域范围窄，音调正常或低于正常，平均半音均低于正常值。
二、治疗
1.喉封闭法治疗：
(1)对声带呈三角型裂隙患者，使用甲基硫酸新斯的明封闭环甲膜新廉泉穴位。具体方法：在颈前正中颈横纹下0.5cm处进针，至皮下0.5cm处，针尖触及环甲膜有酸涨感即可。药量投入从0.1mg开始，逐渐递增至0.5mg，每2天注射一次，每疗程注射5次。患者休息1周之后进行复查。
(2)对声带呈梭型裂隙患者，使用甲基硫酸新斯的明封闭双侧甲状软骨上角，具体方法同上。
2.音声训练治疗：
(1)对功能亢进性患者，主要采用咀嚼法和叹息哈欠法。①咀嚼法：首先让患者松弛面部肌肉以及喉部和声带，然后练习一边咀嚼，一边发声。此时发出的声音要求清晰，切不必太费力气。起初轻声哼哼，逐步过渡到数数和讲简短的句子，最后减少咀嚼动作。整个过程要求始终保持下颌、舌及面部运动松弛自如，咽喉不紧张。②叹息哈欠法：让患者先做深吸气，然后全身放松呼气。整个吸呼过程都处于松弛状态。以打哈欠的动作为起始，咽喉要尽量开大，以便使尽量多的气流进入体内，并始终保持咽喉处于开启位置，之后以叹息呼气的方式，利用呼出的气流轻松地发出h-a-a-a的音调。循环重复训练并逐步变换发音，直到发出其它元音和讲出短句。整个过程中要始终保持咽喉敞开，采用腹式呼吸。
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