原发性胃恶性淋巴瘤8例诊治体会

武枫　赵玲香　郭建平

　　摘要：总结普外科1988年～1994年收治的8例原发性胃淋巴瘤，其中ⅠE期4例，ⅡE期3例，ⅢE期1例。本组病例术前确诊仅3例。误诊原因与本病发病率低，缺乏特异临床表现，X线钡餐及胃镜征象与胃癌酷似有关。
　　关键词：胃；淋巴瘤；诊断；外科治疗；恶性肿瘤
　　中图分类号：R735.2　　文献标识码：B
文章编号：1006－8716(2000)02－0118－02

Dignosis and treatment of primary gastric malignant lymphoma

WU Feng，ZHAO Ling-xiang， GUO Jian-ping
(Fen Yang Hospital， Fen Yang 032200，China)

　　Abstract：From 1988 to 1994，8 cases of primary gastric malignant lymphoma (PGML) were treated in our hospital.Among them，4 cases were in stage ⅠE：3 cases were in stage ⅡE and one in stage ⅢE.Only 3 of them were accurately diagnosed preoeratively.Misdiannosis of the disease were because of its low incidence，nonjspecific symptoms and its radiologic and gastroscopic characters were very similar to those of carcinoma of stomach.
　　Key words：stomach；lymphoma；diagnosis；surgical treatment，malignant

　　原发性胃恶性淋巴瘤(PGML)少见，占胃恶性肿瘤的1％～4％［1］。术前极易误诊，对化疗和放疗的效果及预后与其它胃恶性肿瘤不同。现就我院1988年～1994年收治的8例PGML报告如下：

1　资料与方法

1.1　一般资料　本组PGML共8例，占同期胃恶性肿瘤的3％(8/265)，其中男5例，女3例，年龄在30岁～64岁，临床症状上腹痛7例，腹部肿块4例，消瘦贫血4例，黑便3例。本组病例术前均行胃镜检查，术前病理组织活检确诊3例，其余误诊为胃癌。术前钡餐检查均误诊为胃癌。本组病例均符合Danson诊断标准。
1.2　手术发现　隆起型4例，溃疡型3例，胃粘膜鹅卵石样改变并广泛糜烂1例。肿块最小2cm，最大10cm，5例肿块位于胃体或胃窦，2例位于胃底，1例累及全胃。
1.3　手术方式　根治性胃远端切除5例，根治性全胃切除2例，姑息性全胃切除1例。
1.4　病理及临床分期　本组术后病理证实均为原发性胃非何杰金淋巴瘤。5例胃区域淋巴结受累，肿瘤直接侵犯的器官有脾脏、横结肠。术后1例切端残留肿瘤细胞。根据术中发现和病理结果分为ⅠE期4例，ⅡE期3例，ⅢE期1例。

2　结　　果

　　本组有1例全胃术后腹腔感染致脏器衰竭死亡，其余无并发症。有5例获得随访，随访期5a～7a，健在3例，另2例术后16月、28月死于肿瘤复发。

3　讨　　论

3.1　原发性胃恶性淋巴瘤的诊断
　　PGML是结外淋巴瘤最常见部位，属于粘膜相关淋巴组织所发生的淋巴瘤，90％以上来源于B淋巴细胞，占胃恶性肿瘤的1％～4％［1］，术前诊断较困难。本组8例术前通过钡餐和胃镜活检确诊3例(37.5％)，低于50％，与文献［2］、［3］报道一致，误诊原因可能与该病发病率低，缺乏特异的临床表现，钡餐X线征象与胃癌或胃溃疡相似，且病变位于粘膜下，胃镜活检确诊率低有关，有作者认为，当钡餐发现胃粘膜多发性息肉结节，多发溃疡，胃壁内肿块，但蠕动尚能通过，胃镜提示胃多发溃疡，伴粗大粘膜皱襞，局限性或多发性息肉状结节隆起，肿瘤溃疡多呈火山口状等特点时，应考虑PGML的诊断。我们体会，在内镜下怀疑本病时应多取、深取6块～8块。如活检未证实又高度怀疑本病时可短期(两周左右)复查胃镜，再次活检，必要时剖腹探查术中冰冻检查，以免延误病情。
3.2　原发性胃恶性淋巴瘤的外科治疗
　　PGML目前主张采用以手术为主的综合治疗［3］。手术

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