无 轻度神经症状的脊椎爆裂性骨折的诊治

童培建　肖鲁伟　王志栋　毕大伟

　　摘要　观察、总结了65例无、轻度神经症状的爆裂脊椎骨折，建议常规拍摄CT；对此类骨折是否稳定提出了看法；认为不稳定性骨折时，宜选择手术治疗，甚至作椎管探查。
　　关键词　脊椎爆裂性骨折　　诊断　　治疗

　　脊椎骨折是骨科常见的骨折，爆裂性椎体骨折是其中多见和严重的一型，易发生于胸　腰段。Holdsworth［1］基于脊柱的二柱生物力学概念认为脊柱爆裂性骨折是稳定的骨折，Denis［2］提出了脊柱的三柱概念，指出爆裂性骨折是不稳定性骨折。本文回顾了1990年至1997年65例无、轻度神经症状的脊椎爆裂性骨折，现报告如下。

临床资料
　　本组65例，男46例、女19例。年龄23～70岁，平均48.5岁。致伤原因：高处坠落38例，重物砸伤11例，车祸8例，其余8例。受伤节段：单一椎体34例，两椎体以上31例，其中跳跃性8例。合并神经嵌压损伤情况：26例无神经症状、体征，39例有神经嵌压损伤症象，包括胸部束带感，马鞍区麻木，下肢感觉异常，肌力减退，或出现便闭、尿潴留。
　　诊断依据：有外伤史，X线平片见椎体前后缘均有压缩，骨折线通过椎体和椎板，骨碎片突向椎管，棘突间距增宽、侧方移位或屈曲［3］。
　　治疗方法：1.保守治疗：卧床、悬吊或姿势性复位，腰背肌锻炼，中西药物治疗等。本组18例因多种原因施行保守治疗。2.切开复位内固定术(手术组1)：分别采用Harrington棒、Dick、RF、AF钉作复位内固定，或加各种植骨融合。3.切开复位内固定加椎管探查术(手术组2)：同上法切开复位，同时探查椎管，检查脊髓或马尾神经，经后路、侧前方或前路，清除血肿、碎骨片，用锤入法、潜挖法或切除法，解除骨折椎体后方突入椎管内的骨块对脊髓及马尾的嵌压。
　　共随访65例，随访时间1.5年至8年。
　　结果：详见表1和表2。

表1　脊椎骨折治疗前后情况
 

治疗方法 例数 椎体压缩度(%) 矢状指数(x)
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
保守治疗 19 49(14.1)
 35(10)
 0.62
 0.70
 
手术治疗 46 55(21) 18(6.5) 0.42 0.78

　　注：椎体压缩度(%)=1-病椎高度/1/2(病椎上+下椎体高度)，括号前数字代表椎体前缘压缩度，括号内为椎体后缘压缩度
　　　　矢状指数=椎管矢状径/相应椎体矢状径
表2　治疗随访结果
 

治疗方法 例数 腰背痛
发生率(%) 神经症状
恢复率(%) 迟发性神经
损伤(例)
保守治疗 19(7) 52 28 2
手术组1 26(12) 23 67 0
手术组2 20(20) 10 75 0

　　注：括号内数字为轻度神经损伤病例数
讨　　论
　　爆裂性脊椎骨折是常见的脊椎骨折，但也常被误诊为单纯压缩性骨折，Ballock等［4］研究了这两种病例的X线平片，结果显示20%爆裂性脊椎骨折被误诊。本组病例在未作CT检查前，让一位骨科医生和一位放射科医生阅X线平片，结果将爆裂性脊椎骨折误诊为单纯压缩性骨折高达37%。因此，X线平片显示有脊椎骨折者应常规作CT检查，CT横断面图象克服了平片的局限性，可排除各种重叠因素的影响，易于显示与周围结构重叠部位的骨折及除水平骨折以外的各个方向的骨折，可清楚显示三柱解剖结构、骨折部位和骨折线走向，CT显示双边征可明确小关节骨折、脱位，可明确椎管内骨片嵌压和椎管狭窄情况。本组进入椎管内骨片嵌压的形态有以下几种：1.单个中央性骨片；2.骨片中部矢状裂开；3.粉碎性骨片；4.不对称骨折块占位。
　　爆裂性脊椎骨折的稳定性有争论，Holdworth根据二柱概念认为爆裂性脊椎骨折是稳定的，而Denis提出了三柱概念，指出爆裂性脊椎骨折属不稳定骨折。而从本组看下列情况为不稳定骨折：1.累及三柱的损伤；2.中柱加后柱的损伤；3.有椎弓根骨折；4.椎体压缩≥50%；5.椎管管径缩小，矢状指数≤0.5；6.有骨折、脱位；7.临床上有慢性腰背痛，迟发性神经损伤。
　　爆裂性脊椎骨折治疗方法的选择，也是值得讨论的问题。Dewald［5］指出，椎体爆裂性骨折的治疗必须解决以下问题：1.恢复脊柱矢状面和冠状面的解剖序列，2.

[1] [2] 下一页