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膝关节功能的测试及评价 |
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谢光柏1
为了客观、准确地评价膝关节伤病后的膝关节功能及临床治疗效果，比较不同治疗方法的差异，临床医师设计多种主、客观的膝关节功能测试及评定方法。主要有以下几个方面：
1 临床测试及评价方法
该类方法主要是依据膝关节伤病后的临床表现，即患者的主客观感觉及临床检查结果进行综合评价；由于膝关节伤病的不同，其测试评定的方法及标准也不尽一致，如有的主张依据患者的主观症状及膝关节主动、被动活动范围来评价膝关节手术后关节功能的恢复情况，还有的设计出综合计分法及膝关节病理学的评分系统等来评价膝关节功能。尽管有些方法具有统计学意义及临床实用性，但是有些方法与临床实践相关性不大，加之膝关节功能的主观测定仍存在很大的差异性，因此在实际应用中也有一定的不足。
1.1 IAC Lennox测试评定法〔1〕
IAC Lennox等人设计一种较客观的膝关节功能评定方法，主要用于对膝关节疾病的治疗效果作定量评定，具体方法是测试与膝关节功能有关的相关参数，包括膝关节主动活动范围(region of motion,ROM)、股围、膝屈伸肌力及步态分析。根据这些参数绘制成相应的膝关节功能曲线图，并与正常人群测试图比较后得出相应评价的结论；膝关节功能曲线图是依据客观测试资料绘制，因而不受主观的膝关节评分系统本身缺陷的影响；该图还可显示膝关节疾病的病变程度及判断各种治疗效果。缺点是测试评价方法比较复杂，在一般单位较难实施。
1.2 Lysholm膝量表计分法〔2〕
Lysholm等强调应用膝量表计分方法来评定膝关节韧带损伤后的临床治疗效果。该方法依据患者的主观感觉及膝关节的功能状态进行评定计分，量表最低得分0分，最高得分100分。评分标准为：(1) 膝关节软弱无力(0～5)；(2) 辅助器支托(0～5)；(3) 扶楼梯上下(0～10)：(4) 跛行(0～5)：(5) 膝关节不稳(0～30)；(6) 疼痛(0～30)；(7) 在步行、跑步、跳跃期间发生关节肿胀(0～10)；(8) 股部萎缩(0～5)。
1.3 Marshall测试评定法〔3〕
适用于膝关节韧带损伤治疗后的临床治疗效果评定。量表最低得分0分，最高得分50分。评分标准为：(1) 在前位、后位、中位及侧位方向测试有无静态膝关节不稳定性(0～20)；(2) 同时在此点计膝关节功能测试分(0～7)；(3) 有无临床症状(0～8)；(4) 体格检查发现(0～12)；(5) 恢复正常运动或工作(0～3)。
在临床实践中，我们可借鉴上述后两种方法之一和下面介绍的有关方法对膝关节伤病后的膝关节功能及临床治疗效果进行综合评价。
2 放射学检查评定〔4〕
膝关节放射学检查不仅可应用于诊断，还有助于膝关节功能的评价，尤其是对创伤性骨关节疾病的诊断及评价病变程度意义重大。由此可发现骨关节损伤及膝关节骨性关节炎的病变程度、评定治疗效果。有研究表明，膝关节损伤后易伴发退行性骨关节炎，其发生率高达40%；病理改变与老年性退行性骨关节炎有相似之处。Casscell等〔5〕人认为，半月板切除术后不可避免地导致不同程度的膝关节退行性骨关节炎发生；退行性骨关节炎的关节疼痛是导致膝屈伸肌萎缩、肌力下降的主要原因；膝屈伸肌功能的减弱将影响膝关节的稳定性。
在创伤性骨关节损伤后期可采用X线检查来评价创伤性骨关节炎的发生情况。创伤性骨关节炎的放射学检查可发现：(1) 关节间隙狭窄；(2) 骨质增生；(3) 韧带钙化；(4) 关节软骨下骨化；(5) 关节成角畸形；(6) 股骨髁表面变扁平；(7) 软骨下囊性改变。
3 膝关节镜下评定〔6〕
临床上应用膝关节镜检查，不仅能确定有否关节内病变的存在，而且还能对关节内软骨退变程度进行直接评定、分级；此外，还能在关节镜直视下对确定的病变施行相应的镜下手术操作。
4 运动功能评定
运动功能测试的指标是膝关节功能的直接反应，对评价治疗方法的有效性有直观作用，它是临床医学实践中较常用的评定治疗效果的方法之一，主要有膝关节ROM及肌力测试与评定。
肌力测试评价法有等长、等张及等速测试法，前两种方法由于缺乏较规范一致的测试操作方法和评价标准，准确性及可重复性较差，临床应用有一定的缺陷；然而，等速测试由于其在数据测试上的独特功能及测试结果的可重复性，使它在临床医学及运动科学方面占有非常重要的一席，并得到广泛应用。
4.1 ROM测试
主要评价膝[1] [2] 下一页
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