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应用针灸中药结合功能训练治疗脑卒中偏瘫 |
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宁青远
近2年来，在对脑卒中后遗症患者的康复治疗中，按早期、中期和后期采用综合性的、有所侧重的治疗方法，使15例患者均获得了不同程度的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 脑卒中患者15例，男8例，女7例。60～70岁9例，＞70岁6例。脑血栓形成9例，脑溢血4例，脑栓塞1例，未经检查确诊1例。病程＜3个月6例，3～6个月5例，＞6个月4例。就诊时卧床不起5例，其余患者均已有不同程度的恢复。
1.2 治疗方法 ①偏瘫分期：早期，发病＜3个月，针灸和药物治疗为主，辅以功能训练；中期，发病3～6个月，针灸、药物和功能训练同时并重；后期，＞6个月，以功能训练为主，辅以适当的针灸和药物。②针灸治疗：头针选用“足运感区”以及与患肢相对的“感觉区”和“运动区”。每日1次，留针时间宜长，可带着头针进行功能训练；体针采用水针穴位注射，常用药物为当归注射液混入VitB类针剂，取穴以关节附近的阳明经和少阳经穴位为主，辅以少阴与厥阴经的穴位。隔日1次，每次选取患侧5～8穴。③药物治疗：早期以治标为主，给予熄风、清热、活血、化痰和通络等，药物为天麻、勾藤、龙牡、地龙、丹皮、知母、半夏、南星、桃仁、红花、牛藤、丹参和桑枝等；中期标本兼顾；后期治本为主，给予调补气阴，药物为熟地、生地、麦冬、枣皮、山药、太子参、黄芪和五味子等。④功能训练：按照偏瘫康复的并列程序［1］，首先训练坐位平衡，然后训练立位平衡，再进行步行训练，直到能独立行走。
1.3 疗效标准 按照患者综合功能恢复情况来评定。①基本治愈：生活基本自理，可以参加简单劳动，仅有部分功能不全；显效：可以行走，生活部分自理，尚需人辅助；有效：可以站立，迈步，需人随时照料；无效：卧床不起。
2 结果
15例患者中治疗时间不足1个月仅1例，其余均治疗＞3个月。结果15例患者患侧肢体均较治疗前有不同程度的提高。按照综合功能恢复评定，基本治愈4例，显效7例，有效4例。
3 讨论
脑卒中偏瘫早期，康复趋势较大，此期进行积极的针灸和药物治疗常能收到很好的疗效。头部为患者的病所，针刺头部属近部取穴，针刺肢体则为远道取穴。远近结合有利于建立大脑与患肢的联系。据临床观察，针刺头针的同时进行肢体功能训练可明显提高治疗效果。
根据生物全息律，关节为人体头与足相衔接的部位［2］，因此选取关节附近的穴位有利于调节全身的气血循环。人体的阳明经脉多气多血，少阳经脉又为一身之枢纽，选取这2条经脉上的穴位能鼓舞和调动气血，辅以阴经的穴位能使阴阳经脉的气血相互贯通，气血更流畅。
脑卒中早期，病情多变，邪多虚少，治疗用药应以标实为主。在中后期，病情已趋稳定，病势缓解，缓治其本，治疗用药就应当渐以本虚并重。
在功能训练中要注意用各种方式，包括语言信息来刺激患侧肢体，经常口头提醒患者调整坐姿与站姿，行走时先迈患足，并尽量保持患足在前，还要在适当帮助下鼓励患者用患肢来完成日常生活中的动作。
综上所述，脑卒中偏瘫的康复治疗应该是综合性的。应注意早期、中期及后期在治疗上的要点，功能训练贯穿整个康复治疗的始终，尤其是后期更要坚持功能训练。
作者单位：武汉洪山区中医院针灸科(武汉 430070)
4 参考文献
1 王茂斌.偏瘫的现代评价与治疗.北京：华夏出版社，1990，128
2 张颖清.生物全息诊疗法.济南：山东大学出版社，1987，92
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