妊娠合并梅毒者妊娠结局的临床选择

　　【摘要】 目的：探讨妊娠期梅毒患者是否终止妊娠。方法：对97例经血清学检查确诊为梅毒的孕妇，根据是否行规范抗梅毒治疗，分为三组：孕早中期治疗组(A组，33例)：孕满24周之前治疗;孕晚期治疗组(B组，26例)：孕25周开始治疗;未治疗组(C组，38例);比较孕妇的妊娠结局、围产儿预后及新生儿先天性梅毒的发生情况。结果：A组、B组、未治疗组三组早产发生率分别是6.1%、26.9%、21.1%，死胎流产发生率分别是3.0%、19.2%、42.1%，先天梅毒儿发生率分别是39.4%、65.4%、76.3%，围产儿病死率分别是3.0%、19.2%、44.7%,低体重儿发生率分别是6.1%、26.9%、31.6%。A组与C组比较：早产发生无显著差异，其他各方面比较差异有统计学意义(P<0.01);B组与C组比较：只在足月产和围产儿病死率方面差异有统计学意义(P<0.05);A组与B组比较：死胎流产及围产儿死亡无显著差异，其他方面差异有统计学意义(P<0.05)。结论:孕早中期有效的抗梅毒治疗是改善妊娠梅毒患者妊娠结局和围产儿预后、降低先天梅毒患儿发生的关键，如能使梅毒在妊娠早期即能得到有效的诊治，可不主张终止妊娠。

　　【关键词】 妊娠 梅毒 妊娠结局

　　梅毒是高度传染的性传播疾病，妊娠梅毒是妊娠期发生或出现的活动梅毒或潜伏梅毒。近年来我国梅毒患者呈迅速上升趋势，随着梅毒患者人数成倍增多，妊娠合并梅毒患者每年以30%的速度递增[1]，严重危害母婴健康，因此我们必须正确认识妊娠期梅毒的危害性，防止胎传梅毒的发生，对于是否要终止妊娠，仍需慎重。现将我院2002年6月至2005年6月收治的妊娠期梅毒患者的妊娠结局报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例与分组

　　2002年6月至2005年6月本院产前检查梅毒血清学阳性，而就治于我院的梅毒患者共97例，妊娠梅毒患者年龄21～39岁，平均年龄(24.1±3.6)岁，初中文化程度和无业者占85%以上，均为本市人。其中一期梅毒5例，表现为外阴硬下疳，潜伏期梅毒92例，无任何明显临床表现。

　　1.2 诊断标准[2]

　　同时测定梅毒快速血浆反应试验(RPR)和梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)，两项均为阳性之孕妇即确诊为妊娠合并梅毒。

　　1.3 治疗[2]及观察方法

　　采用苄星青霉素240万单位，肌肉注射，每周1次，3周为1疗程。

　　对97例经血清学检查确诊为梅毒的孕妇，根据是否行规范抗梅毒治疗，分为三组：孕早中期治疗组(A组，33例)：孕满24周之前行规范抗梅毒治疗;孕晚期治疗组(B组，26例)：孕25周开始行规范抗梅毒治疗;未治疗组(C组，38例);观察比较三组孕妇的妊娠结局(早产、死胎流产情况)、围生儿预后及先天性梅毒的发生情况。

　　1.4 疗效判定[2]

　　患者和新生儿RPR转阴，新生儿血清滴度小于母亲滴度4倍，无皮疹、骨、神经系统损害，无贫血及肝脾肿大，否则连续追踪及治疗。

　　1.5 统计学处理

　　采用χ2或校正χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 三组孕妇妊娠结局比较

　　见表1。孕早中期治疗效果在足月产、死胎流产方面与未治疗组比较差异有统计学意义(P<0.01);孕晚期治疗效果只在足月产方面与未治疗组比较差异有统计学意义(P<0.05);孕早中期治疗与孕晚期治疗比较在足月产方面差异有统计学意义(P<0.05)。表1 三组孕妇妊娠结局比较 例数(略)

　　2.2 三组新生儿预后情况

　　见表2。孕早中期治疗效果在先天梅毒儿、低体重儿、围产儿死亡各方面与未治疗组比较差异有统计学意义(P<0.01);孕晚期治疗效果与未治疗组比较只在围产儿死亡方面差异有统计学意义(P<0.05);孕早中期治疗效果与孕晚期治疗比较在先天梅毒儿、低体重儿方面差异有统计学意义(P<0.05)。 表2 三组新生儿预后比较例数(略)

　　3 讨论

　　梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的一种慢性传染病，主要通过性接触传播，孕妇为梅毒螺旋体的易感人群。梅毒螺旋体除对孕妇本身造成慢性全身性损害外，还通过胎盘而感染胎儿，受梅毒螺旋体感染的影响，胎盘绒毛水肿，变脆，液体交换障碍，导致羊水过多，绒毛血管内膜炎症及间质细胞增生，甚至血管阻塞，影响胎盘血流灌注而导致胎儿缺血缺氧，胎儿宫内发育受限，早产甚至死胎;同时梅毒螺旋体可以播

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