【摘要】 目的 评价不同剂量瑞芬太尼和芬太尼复合异丙酚全麻诱导对患者血流动力学、麻醉深度的影响，探讨瑞芬太尼复合异丙酚时合适麻醉诱导剂量。方法 选择80例ASA I～II级择期手术全麻患者，随机分为四组(每组20例)：芬太尼组(F组: 3～4μg·kg-1)和瑞芬太尼组(R组:瑞芬太尼1μg·kg-1后, R1～R3组分别持续泵注瑞芬太尼0.1μg·kg-1·min-1、0.2μg·kg-1·min-1 和0.4μg·kg-1·min-1)。全麻诱导：咪达唑仑0.05mg·kg-1，芬太尼/瑞芬太尼，顺式苯磺酸阿曲库铵0.15 mg·kg-1，丙泊酚1mg·kg-1后持续泵注2mg·kg-1·h-1，5min后行气管插管、机械通气。记录麻醉诱导前的基础状态(T0)，气管插管前(T1)，插管即刻(T2)，插管后3min(T3)，插管后5min(T4) 及插管后10min(T5)各时间点HR、SBP、DBP、MAP、HRV和BIS的变化。同时记录围插管期心血管不良事件和各组意识消失的时间。结果 ①与T0相比，T1各组HR、BP均明显下降(P<0.05), R3组下降更明显(P<0.01);与T1相比插管后各组BP和HR回升，F组和R1组超过基础值T0(P<0.05), 但R3组T4和T5的HR、BP仍低于基础值T0 (P<0.01)。②心率变异性R1组、R2组和F组T1～T3与T0相比差异有统计学意义(P<0.05)， R2组于各时段变化无统计学意义(P>0.05)。③各组病人BIS值与诱导前比较差异有统计学意义(P<0.01)，在T1～T4时间段R1组与其他组比较差异有统计学意义(P<0.05)。④ F组患者意识消失时间比R组长(P<0.01), R1、R2、R3组患者意识消失时间相比差异无统计学意义(P>0.05)。⑤ 围插管期R1组和F组高血压和心动过速的发生率明显高于R2和R3组(P<0.05)，R3组低血压和心动过缓的发生率明显高于R1和R2组(P<0.05)。结论 瑞芬太尼缓慢静注负荷剂量1μg·kg-1后持续泵注0.2μg·kg-1·min-1全麻诱导平稳，麻醉深度满意，此剂量的瑞芬太尼复合异丙酚为合适的全麻诱导剂量。
【关键词】 瑞芬太尼;芬太尼;异丙酚;全麻;诱导
瑞芬太尼和异丙酚均具有起效快、半衰期短的特点，是全凭静脉麻醉维持的理想药物。研究表明，瑞芬太尼复合异丙酚比传统的大剂量芬太尼更能有效地抑制气管插管引起的应激反应，并保持血液动力学稳定[1]。但作者临床观察发现文献瑞芬太尼的剂量和使用方法对血流动力学影响比较明显，本研究拟通过比较芬太尼和不同剂量瑞芬太尼复合异丙酚麻醉诱导对患者血流动力学、脑电双频谱指数和意识消失时间的影响，探讨复合异丙酚时瑞芬太尼适宜的麻醉诱导剂量。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择ASAⅠ～Ⅱ级全麻择期手术患者80例，男49例，女31例，年龄32～65岁，ASAⅠ～Ⅱ级，体重48～80kg。心、肺、肝、肾功能未见异常，无中枢神经系统疾病、代谢性疾病史、无困难气道，无阿片类药物、异丙酚等过敏史，无阿片类药物滥用史、嗜酒史、非妊娠、哺乳妇女。
1.2 麻醉方法 患者均无术前用药，入室后开放外周静脉通路输入复方氯化钠注射液5mL·kg-1。连接HXD-2多功能监护仪(黑龙江华翔公司生产)监测患者心电图(ECG)、心率(HR)、血压(BP)、血氧饱和度(SpO2)、心率变异性(HRV)、脑电双频谱指数(BIS)。麻醉诱导前吸纯氧3min后，依次静注咪达唑仑0.05mg·kg-1，阿托品0.5mg，芬太尼(批号：081209，湖北宜昌人福制药有限公司)或不同剂量瑞芬太尼(批号：080802，湖北宜昌人福制药有限公司)，用法见分组，顺式苯磺酸阿曲库铵0.15mg·kg-1，静注丙泊酚1 mg·kg-1后持续泵注2mg·kg-1·h-1。5min后经口明视气管插管一次成功，插管成功后接Drager麻醉机控制呼吸。
1.3 分组及用药 入选对象随机分为四组(每组20例)：芬太尼组(F组)和瑞芬太尼组(R组)。R组根据瑞芬太尼不同麻醉诱导剂量又分为瑞芬太尼0.1μg·kg-1·min-1组 (R1组)， 0.2μg·kg-1·min-1组 (R2组)， 0.4μg·kg-1·min-1组 (R3组)，每组20例。F组缓慢静注芬太尼3～4μg·kg-1，R组缓慢静注瑞芬太尼1μg·kg-1(>60 s)，R1、R2、R3组分别持续泵注0.1μg·kg-1·min-1、0.2μg·kg-1·
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