小儿腹股沟斜疝腹腔镜下疝囊高位结扎术32例临床报告

　　腹股沟斜疝是小儿外科的常见病、多发病。传统的疝囊高位结扎术是国内外公认行之有效的、可靠的手术方法。自2008年7月以来，我院采用腹腔镜下小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术，治疗小儿腹股沟斜疝32例，均获成功，现报告如下。

　　一、资料与方法

　　1.一般资料 ： 32例中男27例，女5例。年龄1～10岁，平均4.5岁。均为腹股沟斜疝，斜疝位于右侧12例，左侧17例，双侧3例。

　　2.手术方法 ：术前6～10 h禁饮食,不常规放置导尿管,不用清洁灌肠。手术采用二孔法，气管插管全麻后，于脐皱摺处做一5mm长的小切口，用5 mm Trocar穿刺建立人工CO2气腹，压力维持在 6～8 mm Hg。置入腹腔镜，患者取头低臀高位并向健侧倾斜约15°～20°，在脐旁3 cm处用3 mm Trocar穿刺置入操作钳。先观察患侧及对侧腹股沟管内环口的缺损情况，然后在患侧内环口中央体表投影处做1～2 mm皮肤切口，从此切口用静脉输液套管针金属内芯携带双4号丝线(用石蜡油涂抹以方便提拉)刺入，与操作钳配合，将针沿内环口内侧在腹膜外潜行刺入(勿损伤腹壁下动脉)，并在输精管及精索血管表面穿刺、完成内环口内半周的缝合，然后刺破腹膜，缝线留在腹腔内，退出穿刺针，再由原皮肤切口刺入带线穿刺针，沿内环口外侧腹膜外层潜行刺入，完成内环口外半周的缝合。将腹腔内留置的的缝线置入后刺入腹腔内的缝线内，带出腹腔内第一根双缝线，挤出阴囊内积气及积液，并压迫内环口，然后提起线于皮下双线打结，使内环口呈荷包缝合关闭，观察腹内气体是否进入阴囊。解除气腹，手术结束，切口无需缝合。

　　二、结 果

　　本组病例均在腹腔镜下顺利完成手术，无中转手术。手术时间10～30 min，平均18 min，皮肤切口无需缝线，术后切口无疼痛或疼痛轻微，不需使用止痛药物，患儿术后当天完全清醒后即可进食。术后住院1～2 d，平均1.5 d，无并发症发生。随访1～12个月，未见复发，腹部无瘢痕。

　　讨论 小儿腹股沟疝是小儿外科最常见的疾病。小儿斜疝只作单纯疝囊高位结扎就可达到根治的目的[1]。腹腔镜下内环口高位荷包结扎术的微创效果已被多数人认可，腹腔镜手术和传统的小儿腹股沟斜疝手术一样，可以顺利完成疝囊的高位结扎。

　　腹股沟内环口解剖位置固定，且与前腹壁贴近，腹腔镜下容易暴露，从而为腹腔镜治疗提供了可行性。传统手术为能施行疝囊高位结扎，须对腹膜前各层次进行手术解剖，在一定程度上破坏了腹股沟管的解剖结构，易损伤精索血管、神经和提睾肌及睾丸、附睾等，引起不必要的损伤及相应的并发症，同时也增加了疝复发后再手术的难度和副损伤的机会。我们体会应用腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的优点是：(1)内环口高位结扎无需解剖腹股沟管各层次结构，不破坏提睾肌，不游离精索，无需切开疝囊,减少了损伤，尤其避免了精索血管和输精管的损伤[2]。本组患儿随访1～12个月，均未发现睾丸缺血性坏死。(2)在腹腔镜图像的放大、直视作用下，内环口、精索血管和输精管等解剖结构清晰可辨，内环口荷包缝合高位结扎可靠，能在直视下观察内环口的闭合情况，能达到真正高位结扎的标准，符合外科原则[3]。(3)只要存在斜疝术中就可避免搞错手术部位，同时术中可探查对侧是否合并有隐性疝，方便处理双侧疝[4]，这是开放手术无法满足的一种术式。本组32例患儿中有3例双侧疝一次完成了手术。(4)操作简单，手术时间短，达到了微创的效果。本组病例手术时间10～30 min，平均18 min，皮肤切口无需缝合和拆线，术后切口无疼痛或疼痛轻微，不需使用止痛药物，无并发症发生。患儿术后当天完全清醒后即可进食，术后住院1～2 d，平均1.5 d。这些均可减少患儿的痛苦及不合作情形的发生。

　　此腹腔镜手术的并发症主要有内脏损伤、皮下气肿及阴囊积气、疝复发等，本组病例无上述并发症。我们认为只要熟练地应用腹腔镜技术，严格遵守操作规范，上述并发症均可以避免或者减少。 综上所述，腹腔镜手术切口美容效果好，术后肠功能恢复快，住院时间短;且技术上更安全，手术风险小，住院时间短，患儿切口疼痛轻，无需拆线，不留瘢痕，治疗效果好，值得临床推广应用。但本组病例数还较少，随访时间短，远期疗效需进一步观察。

　　【参考文献】

　　1 吴在德，吴肇汉.外科学[M]. 6版.北京：人民卫生出版社，2003.413.

　　2 刘嘉林，周汉新，于小舫，等.腹腔镜小儿腹股沟斜疝内环缝合并疝囊高位结扎的建立与评价.中华小儿外科杂志，2006，27：277-279.

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