异位妊娠的病因和治疗方法

　　【关键词】 妊娠，异位;病因;治疗方法

　　异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，其中以输卵管妊娠最多见，异位妊娠转归为流产型和破裂型，异位妊娠破裂型是早孕期孕妇死亡的首要原因。近年来异位妊娠发生率逐年升高，国内20世纪70年代与正常分娩之比为1∶300～1∶200，1993年北京报道为1∶90，1996年上海统计高达1∶66[1]，但是随着现代诊疗技术的提高，特别是超声技术的广泛应用，早期异位妊娠可以得到明确诊断，为患者提供了保守治疗的机会。我院选择150例异位妊娠患者，分析其病因及治疗方法如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　随机选择我院2007至2009年150例异位妊娠患者，其中，经产妇89例，未产妇61例;年龄19～45岁，平均年龄32岁;临床表现与体征：有停经史或不规则阴道出血史，一侧下腹痛或全腹痛，里急后重及肛门坠胀感，甚至晕厥、贫血貌、休克。阴道检查：子宫正常大小或稍大，宫颈举痛或摇摆痛，后穹窿饱满触痛。辅助检查：尿妊娠试验阳性，超声检查提示一侧附件包块或盆腔积液，后穹窿穿刺抽出不凝血。发病原因中有盆腔炎病史68例，人工流产史26例，宫内节育器21例，不孕病史16例，输卵管结扎史15例，二次宫外孕4例。包块型及流产型93例，破裂型57例。

　　1.2 方法

　　根据病情及患者有无生育要求，分别采用不同的治疗方法。

　　1.2.1 期待疗法：即部分早期异位妊娠患者可通过输卵管妊娠流产或溶解吸收自然消退。 适用于患者无临床症状、超声显示包块直径<3 cm、无腹腔内出血、血HCG<1 000 mU/ml，且每天下降速度>5%，密切观察血HCG下降和超声检查直至正常。但期待疗法住院时间较长达到半个月以上，个别病例虽然血HCG很低但仍有破裂可能。

　　1.2.2 药物治疗：常用的药物治疗方法为氨甲喋呤(MTX)单剂量肌内注射、氨甲喋呤+米非司酮联合用药、氨甲喋呤+米非司酮+中药3种方法。药物治疗适应证：有生育要求、患者无腹痛症状、一侧附件包块直径<4 cm以及血HCG<2 000 mU/ml、无明显内出血。第一种方法为氨甲喋呤肌内注射剂量为50 mg/m2体表面积，间隔1周可行第2疗程。第二种方法为氨甲喋呤肌内注射剂量为50 mg/m2体表面积+米非司酮50 mg/d，共用3 d。第三种方法为氨甲喋呤肌肉注射剂量为50 mg/m2体表面积+米非司酮50 mg/d，共用3 d，第2天开始服用中药，1剂/d，连用7 d为1个疗程。中药为自拟方：丹参15 g、桃仁15 g、赤芍15 g、三棱9 g、当归15 g、川芎9 g、生蒲黄15 g、天花粉20 g、全蝎4 g对症加减。3种方法用药后均应严密观察患者腹痛、阴道出血及肛门坠胀感等表现，每天监测血压、脉搏，每天复查血常规，每2天复查血HCG，每周复查B型超声(B超)，观察药物毒性反应。

　　1.2.3 手术治疗：对有内出血的异位妊娠或其他不适宜非手术治疗的患者，应选择手术治疗。手术方法即开腹手术和腹腔镜手术两种。手术治疗的术式可根据患者的生育情况以及输卵管的病变程度选择输卵管切除术或输卵管开窗术，输卵管切除术适用于年龄大、无生育要求、破裂口大、累及输卵管系膜及血管、内出血休克的急症患者。输卵管开窗术适用于未破裂型、壶腹部妊娠。对大量内出血或伴休克者禁行腹腔镜治疗。腹腔镜手术其适应证为输卵管妊娠包块型尚为破裂或流产早期。特别是对术前可疑异位妊娠的患者，通过腹腔镜可以直接观察内生殖器的形态改变及腹腔液的性质，所以腹腔镜具有融诊断及治疗于一体的优点。

　　2 结果

　　期待疗法成功4例;药物保守治疗41例成功35例，6例改行手术治疗;手术治疗中开腹手术43例，腹腔镜手术60例;所有病例术后均经病理证实。103例手术治疗中行输卵管切除术67例，保留输卵管行输卵管开窗取胚术36例。发病原因盆腔炎病史68例(45%)，人工流产

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