应用心率变异性测试音乐对手术病人的生理影响

摘要　为观察音乐对手术病人的植物神经系统影响和病人情绪变化。自1997年12月始对820例手术病人术前等候和术中清醒状态下播放背景音乐，经随访满意率达到95.7％。为进一步探讨音乐对人体的生理作用，我们对22例行甲状腺切除的手 术病人进行血压、心率、心率变异性的测试，用心率变异性测定音乐对手术病人植物神经影响。结果播放音乐前后病人血压无明显改变，播放音乐后病人心率逐渐呈有意义下降。心率变异性测试：高频成分、低频成分、总频谱同时有意义下降，高低频均衡性指标无显著差异。结论：说明听音乐后整个 植 物神经系统兴奋性下降。

关键词　　手术室 　　音乐 　　心率变异性 　　生理

　　　　Operting-theater Music Heart rate Variability Physiology

　　音乐是种特殊的语言，有时可帮助改变人的行为举止。美妙动听的乐曲不仅可使人精神愉悦，而且可在生理上产生一定的影响。我院手术室自1997年12月开始对820例手术病人播放背景音乐，经随访满意率达到95.7%。为进一步探讨音乐对人体的生理作用，我们在国内率先对22例行甲状腺切除手术病人进行血压、心率、心率变异性的测试，观察音乐对手术病人的植物神经系统影响和病人情绪变化，结果报道如下：

1、临床资料

　　本组22例病人：男7例，女15例，年龄16－62岁，平均年龄42 岁 。麻醉选择：全麻3例、颈丛麻醉19例。文化程度：大学2例、高中（中专）12 例、 初中7例、文盲1例。

2、方法

2.1　测试项目：用Spacelabs多功能监测仪监测收缩压(SBP)、舒张压(PBP)、平均压 (MAP)、心率(HR)；用HDX－I型多功能监测仪测定心率变异性(Heart rate Variability HRV)各项指标：低频成分（LF）、高频成分（HF）、低高频均衡性（L/F）、总频谱（L＋H）。

2.2　测量方法：病人进手术室即刻测量HRV上述各项指标，接着在不听音乐的情 况下5min、10min、15min各测量一次，然后开始播放音乐，听音乐后同样在5 分钟、10分钟、15分钟各测量一次。音乐选择慢节奏、抒情、流畅的轻音乐，曲目基本相同。为避免术前镇静剂的影响，本组病人测试前均不用术前用药。

3、结果

3.1　血压、心率变化：没听音乐情况下，血压、心率所有指标与基础相比较P值均 > 0.05。听音乐前后血压无明显改变。听音乐前心率无明显差异，但在听音乐后5 分钟、10分钟时逐渐减慢、15分钟时心率减慢明显，与听音乐前及基础值相比， P值< 0.05。

3.2　HRV各项指标：反映心交感和迷走神经活性的低频成分（LF），听音乐5分钟时P值为0.05；10分钟时P值为0.019；15分钟时P值为0.0048，与听音乐基础值相前比较有显著意义。高频成分（HF）受迷走神经张力的调节，是迷走神经活性的指标。当听音乐到15分钟时，其P值<0.037。总频谱（LF＋HF）听音乐15分钟时，P值<0.04 。与听音乐前基础值相比较都显示有显著差异。高低频均衡性指标（LF/HF）听音乐前后无显著改变。

4.　讨论

4.1　心率变异性特性 心率变异性是指逐次心搏间期的微小差异，它产生于自主神经系统对心脏窦房结的调制，使得心搏间期一般存在几十毫秒的差异和波动。迄今已有大量研究揭示，HRV正常心血管系统稳态调节的重要控制，反映了心脏交感迷走神经活动的紧张性和均衡性。近年来，围术期心率变异性（HRV）的研究已开始得到关注，围术期创伤、 应激等多种因素均可影响病人的自主神经系统，使HRV出现显著改变[1]。HRV分 析方法为深入了解围术期自主神经活性与均衡性的改变及其与各种因素的互动关 系提供了一种新的定量测试手段。

4.2　心率变异性分析方法 HRV的分析方法主要有时域分析法和频域分析法两种。时域分析法计算较简单，指标意义直观，但灵敏度、特异性较低，不能进一步区别交感或迷走神经的 作用及均衡性。故在围术期HRV的研究中使用较多的方法是频域分析法即心率功 率谱分析法（heart rate pouer spectrum,HRPS）。本组实验采用频域分析法。另外HRV的变异性很大，个体差异非常明显，但每个个体在整个过程中的变化均有一定规律，故本组实验采用自身对照法。

4.3.1　心率变异性测试结果分析 从测得的各项指标进行分析，

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