大疱性表皮松解型药疹护理

大疱性表皮松解型药疹护理

大疱性表皮松解型药疹是一种严重的药疹，由于全身中毒，大量糜烂创面感染及并发症发生，患者易致死亡。近年来结合人类基本需要理论，对4例大疱表皮松解型重度药疹进行护理，取得较好效果，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组4例病例，男3例，女1例，年龄20～40岁，平均33岁，原发疾病。曾因膀胱肿瘤、急性丹毒、痛风、慢性盆腔炎、骨关节疼痛等而使用氨苄青霉素、磺胺、消炎痛、雷公藤、中草药及丹参等。入院时T38.5℃～40.5℃，P100次/min，R24次/min，BP100/80mmHg，皮肤损害可见水肿性红斑全身散在水疱、大疱，尼氏征（Nicosky’s）阳性，疱壁薄而松弛，部分破裂糜烂、渗液，如大面积烫伤样损害。口腔粘膜多处溃破，眼结合膜充血，有分泌物。

2 整体护理过程

确立护理诊断，保持生命要求，先满足较低层次需要，依次满足其他高层次需要。

2.1 生理需要方面 （1）首先保证充分的营养摄入，根据医嘱输入适量的水与电解质，因有大量的体液丢失，应特别注意水与电解质的平衡，正确的记录输入及排出量，血液NPN及CO 2 结合率，同时结合血液生化检查，每天输入氨基酸、ATP、CoA等，保持良好的静脉通道。本组病例每日补液量约2000～4000ml不等。（2）鼓励患者进食富有营养的流质或半流质饮食。（3）缓解吞咽造成的疼痛，教给患者使用分散注意力技术和采取想象的方法，即集中注意力想象一件愉快的事情或小说电视情节，听轻音乐、肌肉放松。（4）睡前饮温牛奶1次，不宜喝热牛奶。（5）每日观测4次体温变化，高热时给予物理降温。

2.2 心理护理方面 （1）由于病情重，精神较脆弱，亲人不能时时陪伴因而孤独感同时滋生，因此需更多安抚和关心病人，针对病人心理特点给予鼓励、安慰，消除其孤独感。（2）病人除原有疾病外加之药疹等中毒症状，病人常有焦虑不安，恐惧，失去信心或表现情绪淡漠等表现，因而需针对心理特点进行解释和安慰。（3）注意保持安静环境，让病人充分休息，避免使用镇静性药物。

2.3 消毒及皮肤护理 （1）安排ICU病室，保持病室清洁干燥，每天空气紫外线消毒2次，保持室温在25℃左右，防止受凉。由于创面渗液，床单床铺质地柔软，并注意消毒灭菌、铺橡皮隔单。（2）眼睛、口腔、外阴护理，生理盐水清洗结膜，3次/d，并以泰利必妥滴眼，双氧水漱口3次/d，女病 人会阴部每日冲洗2次。（3）注意皮肤保护，行静脉穿刺时不宜应用常规止血带直接压扎皮肤，以避免增加新水疱或破损，改为手压血管上端或充血式压力带。躯干包扎可使用包头带。（4）皮肤及水疱不多处可用消毒氧化锌粉厚粉包扎，较多糜烂创面可外搽新霉素锌油。（5）每天数次翻身，以免一处过久受压，勿用胶布粘贴皮肤以免表皮撕脱。（6）水疱过大2例，1例行穿刺抽吸排液，1例在水疱下缘剪“V”口放出渗液。部分呈糜烂面（且未超过体表1/3）以3%硼酸液湿敷。

2.4 粘膜护理 本组4例病例皆有轻重不等粘膜症状，如舌质红、颊粘膜有疱疹及糜烂，2例真菌涂片查出白色念珠菌，2例眼角糜烂并结合膜充血。（1）注意粘膜清洁，用棉签沾生理盐水或3%硼酸液浸洗，如查出为白色念珠菌可用2%～4%碳酸氢钠液或制霉菌素液清洗或漱洗。（2）口腔或眼角糜烂可涂以1%苯唑卡因甘油或考的松眼膏，以减轻疼痛及防止眼睑粘连。（3）尽可能保持外阴干燥，以防止白色念珠菌感染。

3 体会

本组病例根据病人病情轻重，找出急需满足的需要列出护理问题，制定护理目标及措施，使病人得到及时的护理，促进了病人及早康复，本病例中突出抓水电解质及抗生素主要环节，取得良好效果。强调了病人心理状态，体现全面护理促进康复的重要性，在整个康复的过程中发挥病人自我战胜疾病的自信与自尊，整个护理模式强调了以人为中心的护理，提高了护理质量，促进了护理学科的发展。