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妊娠糖尿病的护理进展 |
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妊娠糖尿病的护理进展
摘要 加强对妊娠糖尿病的护理，做好饮食、心理、运动、胰岛素、预防低血糖和感染、出院指导等,有利于妊娠糖尿病的良好控制，达到生育健康婴儿的目的。
关键词 妊娠 糖尿病 护理
妊娠糖尿病(GDM)是指在妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常，发生率为1%~5%［1］。妊娠糖尿病对母婴都有很大的危害，GDM与孕妇及围产儿并发症的发生密切相关，因此，对于GDM的诊断、治疗、护理，一直为学术界所关注，现将近年来有关GDM的护理研究新进展作以下综述：
1 GDM的发病率 据国际糖尿病研究所(IDI)最新预测报告：全球2003年糖尿病(DM)人数为1.94亿，2025年将增至3.33亿，增长72%。不同国家，不同种族，其患病率差异较大，范围在0.15~15%［2］， 不同种族、社会经济状况和生活环境均影响其发病率。一个国家的GDM的平均发病率与该国家的2型DM(糖尿病)和糖耐量减低(IGT)的患病率是相同的。美国GDM的平均发病率为4%，白种人和黑种人较低，分别为1.6%和1.7%，华人为7.3%。在中国不同地区,其发病率并不一致,一般为1%~4%,但总体呈逐年上升趋势［3］。GDM发病率与妊娠时年龄成正相关，妊娠时35岁以下为2~3%，35岁以上为8%［4］。在肥胖和有DM家族史的患者发病率更高。
2 GDM的发病机制 妊娠期胰岛素抵抗(IR)是出现在妊娠期的生理性变化。在妊娠期，胰岛素拮抗激素分泌增加，均有减少周围组织对胰岛素的敏感性，同时具有胰岛素酶活性的酶水平增加，因此在妊娠37~38W时胰岛素需要量会增加3~4倍，这种胰岛素需要量增加由β细胞的增生肥大来代偿，正常孕妇发生IR，且妊娠后期INS敏感性下降33%~56%，体形肥胖的孕妇及有糖尿病史的孕妇，更加重了IR，故其发展为GDM的发生率比正常孕妇高。GDM患者的IR在分娩后仍存在［5］。GDM时胰岛素(INS)分泌高峰延迟，第一项分泌减弱，INS原的分泌增加。上述结果表明，INS分泌缺陷是GDM的主要致病因素。本作者资料也表明,GDM组胰岛素水平比较兴奋,且较延迟［6］。
3 护理
3.1 饮食护理 合理饮食强调饮食治疗的重要性［7］。饮食控制是糖尿病治疗和护理的关键。合理的饮食控制能使血糖维持在正常范围内,是GDM患者的主要治疗方法之一［8］。理想饮食应该是既能提供维持妊娠的热量和营养又不引起餐后血糖过高，与非孕期糖尿病饮食控制不同，孕期胎儿生长发育需要孕妇提供营养，孕妇饮食控制不必太严格。应给予高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，少食动物性食品，以免加重糖尿病患者血管病变［9］。一般以每日每公斤标准体重摄入125~150KJ/Kg为宜，每日总脂肪的摄入量<总热量的20%,不仅可以改善糖耐量,降低胆固醇及甘油三脂,同时还可以提高周围组织对胰岛素的敏感性［10］。GDM易并发胃肠功能异常，胃排空异常及腹泻多见，易并发消化性溃疡，应少量多餐，忌食辛辣生冷等刺激性食物，多食食物纤维，补充钙、铁、锌、镁及维生素B族和维生素C等，烹调方法以蒸、炖为主，应切细煮软。进食定时定量，不仅有利于提高胰岛素敏感性，改善血糖代谢［11］，还能调整好胰岛素剂量和不发生低血糖或严重高血糖［12］。因此，在治疗期间，要加强饮食的健康教育，帮助孕妇及其家属提高对GDM的认识及严格执行饮食治疗的重要性，以增强“动力”，自觉实施饮食治疗。在饮食指导的实施过程中，根据孕妇的个体差异给予具体指导，使孕妇及其家属懂得并学会食品交换法，促进孕妇养成良好的生活习惯，建立合理的饮食结构，以利于血糖的控制。
3.2 心理护理 这是近年来推荐并重视的护理问题。GDM的危险性增加了孕妇的焦虑与不安，而烦躁、抑郁、焦虑等不良情绪可引起体内生长激素、胰高血糖素、去甲肾上腺素等应激性激素的分泌增加，进一步引起血糖增高，从而加重病情，造成恶性循环。另外，很多学者发现糖尿病患者的人群焦虑与抑郁的出现率显著高于一般人群［13］。专业人员应意识到孕妇的这种脆弱性，除了确实需要外，不要对她们施加任务或治疗措施，一般的给予心理疏导，针对孕妇目前的心理状态，科学认真地分析及解释，给予安静、舒适的环境，给予家庭支持疗法，使孕妇得到系统支持，从而帮助孕妇缓解或减轻甚至消除焦虑及抑郁症状［13］,以良好的心镜，主动配合治疗，提高治疗效果［14］。
3.3 运动指[1] [2] [3] 下一页
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