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老年慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸的临床分析 附54例报告 |
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老年慢性阻塞性肺气肿易并发气胸，且临床表现复杂，病情极为凶险，如果诊断不及时或者误诊，死亡率极高。1996年至今，我院共收治老年慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸54例，现将其临床特征及治疗方法分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1996年8月~2006年4月，经入院确诊的老年慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸的患者共54例，其中男性44例(81.48％)，女性10例(18.52％)年龄最小60岁，最大86岁，平均年龄73岁。
1.2 患者基础疾病 慢性支气管炎35例，肺结核1例，支气管哮喘10例，支气管扩张8例，合并慢心病24例，合并冠心病6例，合并心衰1例。
1.3 诱发因素 呼吸道感染28例，阵发性剧烈咳嗽12例，打喷嚏及用力大便8例，无明显诱因6例。
1.4 临床表现 急性起病26例(48％)，临床表现为突发或者突然加重的呼吸困难、憋气、窒息感、端坐呼吸、濒死感、心悸、表情紧张、大汗淋漓、紫绀等；慢性起病为28例，主要表现为咳嗽逐渐加重，喘息、咳痰、胸痛及进行性的呼吸困难及紫绀。其体征表现为明显的气管移位24例(44.4％)，气管未见移位、不典型局限型气胸体征者30例(55.6％)。
1.5 气胸资料 气胸类型：闭合型8例，占14.8％，交通型30例，占55.6％，张力型16例，占29.6％。气胸部位：左侧24例，占44.4％，右侧18例，占33.3％，双侧12例，占22.3％。肺气量：小于20％10例，占18.5％，20％~40％的27例，占50％，大于40％的17例，占31.5％。
1.6 气胸合并症 呼吸衰竭26例，占48％，胸腔积液15例，占28％，消化道出血4例，占7.4％，纵隔气肿12例，占22.2％，皮下气肿8例，占14.8％，心力衰竭1例，约占2％。
2 诊断 共有51例患者在患病初期即获得确诊，其中42例(占77.8％)行普通x光片即获得确诊(有4例因为病情严重行床旁X光C臂检查)，另外9例行CT检查方诊断明确［1］;3例延误诊断，因为病情加重行穿刺才获得确诊。
3 治疗与结果
3.1 治疗 诊断明确后，临床症状轻者行抽气减压，同时嘱其卧床休息，积气量大者行胸腔闭式引流，同时治疗原发病，控制感染，吸氧，预防并发症等多种治疗措施。
3.2 治疗结果 经过积极的治疗，38例在10~15天治愈出院;12例因为基础疾病严重，治疗时间超过20天，其中8例气胸治愈，基础疾病好转出院，4例气胸及基础疾病均好转出院；4例因为呼吸道严重感染，同时合并多器官功能衰竭经过积极抢救仍治疗无效死亡。
4 讨论
4.1 自发性气胸是老年慢性阻塞性肺气肿最常见的并发症，多与慢支肺气肿有关 病理学上肺气肿分为小叶中央型。全小叶型、间隔旁型与瘢痕刑4种类型。肺气肿在晚期肺泡常融合扩大，形成肺大疱，肺大疱破裂导致气胸［2］。
4.2 老年慢性阻塞性肺气肿并气胸以原发病症状加重为其主要表现 本组原有慢性咳嗽，咯痰及胸闷气急，并发气胸后胸闷气急加重，而胸痛不典型，可能与老年人疼痛不敏感有关。老年人慢支肺气肿往往伴有肺功能不全，出现气胸后，使肺功能不全症状加重，故临床表现以胸闷气急为其突出症状。
4.3 老年人慢性阻塞性肺气肿合并气胸的临床症状与基础肺功能密切相关 本组经胸片检查病例，一侧肺压缩最少10％，最多80％。老年人慢支炎肺气肿合并气胸并非由于肺压缩程度多少而与临床症状相一致，但与其本身肺功能基础状况密切相关。本组1例平时肺功能状况尚可，因胸闷气急10天入院，休息后能缓解，经胸片检查一侧肺压缩80％。另1例有较严重的肺气肿，因胸闷气急15天，加重3小时入院，稍一活动则胸闷气急加剧，休息后不能缓解，一直半坐卧位，体检：叩诊高清音，呼吸音低，无啰音，胸片检查肺压缩10％。说明肺功能不全严重者，即使肺压缩不多，也会在临床上出现严重症状，提示老年人气胸与患者肺功能基础状况有着密切的关系。
4.4 老年人慢性阻塞性肺气肿并气胸易漏诊 本组患者有胸闷气急，尤其在活动时或气候改变时更著，并发气 上一页 [1] [2] [3] 下一页
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