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肝功能不良者给药的观察与护理 |
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肝功能不良者给药的观察与护理
摘要 要熟悉对肝脏有损害的药物及所致肝损害的类别，了解哪些药物能引起肝损害是临床用药的一个重要问题。对肝功能不良患者给药期间，应定期进行肝功能检查，随时观察药物的毒性反应。通过观察护理对肝脏有损害的药物达到慎重选用。或不用能尽量避开对肝脏不良反应大的药物，在临床指征不明确时禁止滥用药物及长期大量用药，对病情较重的肝病，非用药不可，宜选用有效的药物以最小剂量和最短的用药时间，达到满意的治疗效果，所以根据病人具体情况有针对性地用药，选择用药，是肝功能不良患者好转的条件。
关键词 肝功能不良 给药 护理
由于临床所用的绝大多数药物均需通过肝脏的代谢作用才能被降解、灭活或转化为更易排泄的产物，这种药物代谢的过程统称为生物氧化，药品的生物转化过程需经氧化、还原或水解以及结合的过程，在这一系列的过程中，需肝细胞内的多种酶参与，肝脏即是药物代谢的主要场所，也是药物毒性反应的主要靶器官，所以肝脏常易遭受药物的损害［1］，由此可见肝功能不良者的给药护理，对于合理用药［2］，减少药源性疾病及药物治疗事故的发生及为重要
1 临床资料 本组89例患者，均有不同程度的肝功能异常，其中男68例，女21例，年龄30～72岁，平均年龄50.6岁。
2 常见引起肝毒性的药物
2.1 解热镇痛抗炎药［2］，阿司匹林和水杨酸类药具有潜在肝毒性，大约有50％的青少年类风湿性关节炎病人，有某种程度的肝损害，其发生与药物剂量有关，及时停药后肝功能可恢复正常。对乙酰氨基酚给一次大剂量或长期滥用可致中毒性肝炎，如乙醇同时应用，则对肝损伤更严重。大剂量保泰松可致肝损害，产生肝炎、黄疸，并可因继发肝硬化而致死。
2.2 抗生素、抗结核药及抗肿瘤药四环素类抗生素，红霉素，无味红霉素及多数抗肿瘤药等均可引起肝损害；林可霉素，克林霉素，羧苄西林、氯唑西林，粘菌素偶致血清氨基转移酶升高，氯霉素、磺胺类药、利福平、异烟肼、对氨水杨酸等可能导致黄疸；可引起肝炎、肝坏死、甚至导致死亡。
2.3 抗癫间药、苯妥英钠、苯巴比妥、丙戊酸钠，卡马西平，三甲双酮等偶可发生肝损害，表现为肝细胞坏死，兼有ALP升高。
2.4 抗精神失常药，氯丙嗪的肝毒性主要为胆汁淤积，约有1％～8％引起黄疸，大多在治疗1个月内出现，反应的发生通常与剂量无关一般能于停药1～2个月后恢复，极少数死于肝功能衰竭。三氟拉嗪、氟奋乃静，奋乃静，丙氯拉嗪等吩噻嗪药及地西泮、氯氮草、甲丙氨酯等也引起氯丙嗪类似的肝损害。
2.5 利尿药 各种排钾利尿药在治疗肝硬化病人时，可因低钾而诱发肝昏迷，依他尼酸偶可发生肝细胞损害。
2.6 激素类药 甲睾酮、去氧甲睾酮、苯丙酸诺龙等均有诱发胆汁淤积性黄疸的可能。女性长期较大剂量应用口服避孕药后，偶有引起胆汁淤积，但停药后多在2个月内恢复正常。
2.7 其他药物 其他常见的可致肝损害的药物还有：甲苯磺丁脲、格列本脲、苯乙双胍、二甲双胍，甲巯咪唑、甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、氨苯砜、锑剂、普鲁卡因胺、胺碘酮、奎尼丁、烟酸、帕吉林、甲基多巴、鞣酸、砷剂、氯贝丁酯、乳酸钠、硫喷妥钠、氨丁三醇、吗啡、哌替啶、喷他佐辛，哌甲酯，氯喹、别嘌醇等。
3 观察与护理
3.1 要熟悉对肝脏有损害的药物及所致肝损害的类别。在药物治疗中，要注意密切观察病情变化和药物治疗反应。对于可能致肝损害的药物，凡可不用者，应尽量不用；凡必须用者，应尽量不致肝损害的其他药物替代；非用不可者，可短期或交替使用。凡对肝病病人禁用或慎用的药物应特别注意，不可滥用。
3.2 药源性肝损害最显著的临床表现是黄疸，这是1个提醒停药的警告，但是更常见更容易被忽视的是无黄疸的肝脏药物反应，包括肝肿大、肝功能异常或伴有发热和皮疹，以及首先损害肾或骨髓等其他器官的药物反应所并发的肝组织和肝功能的损害。因此，对应用可能损及肝脏的药物，特别是长期用药者，要定期做肝功能检查。
3.3 用药应避开下列情况，以减少肝损害的机会 ①空腹或饥饿状态。②患者处于长期营养缺乏状态。③嗜酒者或饮酒后。
3.4 有计划地试用药［3］，对于肝病虽无特效药物，但对新发现的据传有效的药，未尝[1] [2] 下一页
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