应用大剂量阿托品抢救重度有机磷中毒患者的护理

　　关于有机磷中毒的抢救及护理体会，在有关文献中已有许多报道，本文在此仅从护理管理角度进行讨论。

　　1临床资料

　　患者女性，30岁，因自服“3911”约200ml，半小时后家人发现急送我院救治。查体：T36.2℃，P110次/分，R30次/分，Bp110/90mmHg，浅昏迷状态，双侧瞳孔呈针尖样，对光反射消失，口唇颜面发绀，呼吸急促，闻及浓烈大蒜味，双肺布满水泡音，四肢抽搐，肌颤明显。即刻给予清水洗胃、利尿，反复静脉注射、静脉滴注阿托品及解磷定反复静脉滴注，同时进行换血疗法，病情多次反复，期间行气管切开，呼吸机机械通气。静脉应用阿托品总量累计达73500mg，解磷定14g，解磷注射液52ml，换血2000ml。经过80天的抢救治疗及护理，患者病愈出院。

　　2讨论

　　2.1及时组织护理大查房

　　由于该例患者病历比较特殊，病情重，易反复，所用阿托品量极大，加之换血疗法，所用人力、物力资源比较大。因此，护理部及时到该科进行护理查房，对于存在的问题，及时研究，确定护理方案。

　　2.1.1合理利用人力资源，使有限的人力资源能够发挥最大的效能，先后调配护理人员达300余人次；方法为在最初的20天，将人员分为两组，一组保证每班有2人上特护，1人专管阿托品组液体，使其能够及时足量进入患者体内，并准确记录；另1人观察患者的病情变化及基础护理。第二组由4～6人组成，将所需的阿托品严格按照无菌技术操作原则，注入到未启用的无菌的500ml生理盐水空瓶内，并在标签上注名药名、剂量、准备的时间，瓶盖上压消毒棉球。

　　2.1.2切断毒物的再吸收的途径。

　　由于该例病人口服毒药量比较大，送来医院比较晚，部分药物已通过胃肠道吸收，所以，组织大家讨论，除常规的洗胃、利尿外，还应剪短患者的头发、指甲，用凉水进行清洗；患者通过皮肤蒸发掉部分药物，及时凉水反复彻底清洁皮肤，并脱去所穿衣物，每日两次更换所用被褥、床单；定时开窗通风。

　　2.1.3换血疗法。换血前严格检测病人的血压，注意观察血压波动。放血时，采用60ml的一次性注射器，并用止血带适当加压，保证放血流畅。一次放血量200～500ml。放血完毕后立即输入同型鲜血400～800ml，并将放出的血液及时送焚烧楼烧毁。
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　　2.1.4加强病室管理。定时开窗通风；保持床单元干燥整洁；每日用5%的来苏溶液湿式拖地3次，保持病室湿度在40～60%，室温控制在18～20℃；急救器械、呼吸机定点放置，专人管理。

　　2.1.5密切观察病情变化，严格监测生命体征；严密观察综合判断阿托品化指征。

　　2.1.6加强基础护理，预防并发症的发生。

　　2.1.7加强护理人员的安全防护，抽吸阿托品时佩戴防护眼罩；对于患有青光眼的医务人员禁止大量抽吸阿托品。

　　2.2使用大剂量阿托品存在的问题

　　目前临床上使用的阿托品的规格有：0.5mg/1ml/支，1mg/2ml/支，5mg/1ml/支。

　　2.2.1该患者推注剂量大又易阿托品过量，较难把握。加之几次静推500～1500mg/1～2小时，而1ml小剂量的安瓿，曲颈太低，药液易于积聚在安瓿顶部 不易弹下；需要4～6名护理人员参与抽药，供不应求，增加了药物污染的机会。

　　2.2.2由于小剂量的安瓿掰开时，药液容易溅出，在抢救该患者时，有10余人次因药液溅入眼内，引起瞳孔散大，而无法进行正常工作；同时在抽吸药液中，由于安瓿碎屑划破护理人员手指，溅出的药液通过皮肤、破损伤口吸收，引起2人心跳加快。

　　2.2.3在抢救该例病人中，尽管采用静脉滴注易掌握剂量、血药浓度稳定，根据患者心率、血压、瞳孔、面色控制输入速度。但在药物准备中，是人为的按照无菌技术操作原则进行，难免会存在一些感染的隐患。

　　2.3建议

　　由于生活节奏的加快以及家庭纠纷等诸多矛盾的出现，使部分人不能承受太多的心理压力，在基层医院经常碰到许多自杀或误服有机磷的患者，而在抢救此类患者中，阿托品是首选的抢救用药。因此，笔者建议药品生产厂家能否生产少量规格为：100mg/100ml瓶装的阿托品，这样不但能够保证抢救的速度及质量，而且能够大大地节约人力、物力资源，同时能够减少医务人员医源性损害及由于准备药物不当而发生感染的危险。

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