盆腔手术后并发下肢血栓性静脉炎患者的护理

王凤兰1　王　莉2
1中国人民解放军第五医院妇产科，银川　750004
2宁夏区党委卫生所，银川　750021
　　　

　　下肢血栓性静脉炎是盆腔手术后近期并发症之一，是由于血液成分、血管壁结构改变和血流缓慢等因素所致。我院1988～1997年行盆腔手术后并发下肢血栓性静脉炎9例，报道如下。
1　一般资料
　　9例年龄37～64岁，平均50.5岁。宫颈癌3例，功能性子宫出血1例，子宫肌瘤5例。子宫切除及盆腔淋巴结清除术3例，子宫切除及一侧或双侧附件切除术6例。手术时间10 h 1例，5～6 h 2例，<3 h 6例；术后卧床3～7 d。双下肢血栓性静脉炎1例，右下肢1例，左下肢7例。9例均于术后第2周出现腓肠肌疼痛、肿胀、明显压痛，皮温高于健肢0.5～1℃，下床活动后皮肤呈紫色，肿痛加重，体温升高，白细胞增加。经抬高患肢、制动，静滴低分子右旋糖酐500ml、复方丹参注射液16ml、蝮蛇抗栓酶0.5～1 U，37～75 d全部痊愈出院，随访6个月至3年无异常。
2　讨论
2.1　9例患者术后卧床3～7 d，尤其是经下肢静脉输液者，限制了肢体活动使下肢静脉血流缓慢；术前灌肠、禁食，术中失血及术后补液量不足，致血液浓缩，粘滞度增高，血液有形成分聚积致血流缓慢等因素引起血栓性静脉炎。
2.2　本组6例行子宫加附件切除术，手术创伤大，尤其是3例宫颈癌行子宫切除加盆腔淋巴结清除术的患者，因手术创伤致组织大量破坏分解，引起血小板反应性增高，具有抗凝作用的蛋白质C减少，使血液形成高凝状态。
2.3　本组患者术中多由下肢大隐静脉补液，术后又由该静脉输入高浓度抗生素，刺激血管，损伤静脉壁及内膜，激活凝血过程使血液处于高凝状态。
2.4　本组5例高血压、肥胖患者伴高血脂、血液粘稠度增高，并发血栓性静脉炎可能与之有关。
2.5　9例中冬季发病5例，提示寒冷可使血管收缩、血流缓慢，尤其是末梢血液循环不良，下肢血液瘀滞，易并发下肢血栓性静脉炎。
2.6　本组9例中有7例为左下肢受累。因右髂总动脉跨越在左髂总静脉之上，影响左髂总静脉血液回流，而且左下肢静脉的回流途径较右侧长而曲折有关［1］，故引起左侧静脉内血流缓慢。
3　护理
3.1　反复向患者及家属讲解早期活动下肢的重要性，教会并帮助患者进行局部按摩，以促进下肢血液循环，督促患者常做足伸屈运动。下肢静脉曲张者可穿弹力袜，促进下肢静脉回流。冬季给予有效的保暖措施。
3.2　肥胖、高血压患者，术中尽量避免在左下肢输液，术后宜选用上肢静脉输液。做到一次穿刺成功，避免输入高浓度抗生素，以减轻药物对血管壁的刺激。
3.3　发现患者腓肠肌肿胀、疼痛，嘱患者卧床2周，患肢抬高20～30 cm；制动、禁止按摩，以防栓子脱落上行发生肺栓塞。注意患肢肿胀、疼痛及皮肤颜色、温度、周径等变化；做好心理护理，消除其恐惧、紧张心理，主动配合治疗。
3.4　溶栓治疗后，注意观察患者有无出血倾向及咳嗽、呼吸困难等肺栓塞症状，静滴蝮蛇抗栓酶时应控制滴速，以40 gtt/min为宜。
　　综上所述，下肢血栓性静脉炎为多种因素引起。因此，盆腔手术操作应轻柔，尽量减少组织损伤和对血管的刺激；术中、术后保持水电解质平衡；术后鼓励患者咳嗽，早期活动下肢并尽早下床活动，是预防下肢血栓性静脉炎的重要措施。

参　考　文　献

1　陶莉莉，洪淡华，卢秀兰.妇科手术后下肢深静脉血栓形成18例分析.中国实用妇科与产科杂志，1997，13(6)：361