|
心脏人工机械瓣急性功能障碍的急救护理 |
| |
王丽丽 曹允芳 逯传凤 陈燕 由小丽
心脏人工机械瓣替换术后急性功能障碍是少见的并发症［1］。我院1986年3月至1996年12月，行心脏瓣膜替换术308例，发生机械瓣急性功能障碍6例，经再次手术痊愈5例，死亡1例。护理如下。
1 临床资料
6例中男4例，女2例，年龄23～53岁。风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全5例，主动脉瓣狭窄并关闭不全加二尖瓣狭窄并关闭不全1例，心功能Ⅱ～Ⅳ级。行二尖瓣替换术5例，二尖瓣替换加主动脉瓣替换术1例，均采用国产侧倾碟瓣。发生机械瓣急性功能障碍的时间为术后10 min至13个月。4例均突然出现急性左心衰竭伴机械瓣音消失，2例突然出现室颤、心跳骤停。6例中内源性急性瓣膜功能障碍3例(2例瓣叶破碎，1例瓣柱断裂)；外源性急性瓣膜功能障碍3例(腱索嵌入瓣叶与瓣环之间形成卡瓣，左心室后壁钙化斑块阻碍瓣叶开放，左心房血栓形成阻塞瓣口各1例)。5例及时明确诊断，再次行瓣膜替换术而获救，1例于术后14 h突然室颤，经胸外按压心脏复跳，但反复出现室颤，于监护室开胸心内复苏成功后，建立体外循环，探查二尖瓣功能正常，转机4 h后，因不能脱离体外循环机而死亡。尸解示主动脉瓣机械瓣叶破碎并固定，二尖瓣结构及活动良好。
2 急救护理
心脏人工机械瓣急性功能障碍抢救成功的关键是及时发现，迅速采取抢救措施并急诊手术［2］。对突然出现无法解释的急性左心功能不全、机械瓣音消失或室颤、心跳骤停者，应首先考虑机械瓣功能障碍，并积极采取抢救措施。如心前区叩击、电击除颤，无效时行胸外心脏按压或胸内心脏按摩；气管插管机械辅助呼吸；建立静脉通道，应用急救药物；建立体外循环，重新替换机械瓣。本组1例关胸10 min，突然心跳骤停，经上述抢救，治愈出院。
本组4例于术后4 h、7 d、8 d、13个月突然出现急性左心衰竭，表现血压偏低(＜12/8 kPa)，心率增快至120～189次/min，中心静脉压增高至2～2.81 kPa，末梢循环差。即取半坐位；高流量(4～6 L/min)吸氧，湿化瓶内加入30%～50％酒精吸入；心电监护，观察心率(律)、血压、脉搏、呼吸及末梢循环，记录出入量，听诊双肺呼吸音及机械瓣音；给予强心、利尿、升压等药物；在补足血容量的基础上，给予硝普钠0.1～3.5 μg/(kg*min)微量泵注射，以降低心脏前后负荷，改善心功能。同时作好术前准备；再次替换二尖瓣后治愈出院。2例出现脑水肿，表现双侧瞳孔散大、意识不清。此与低血压，心脏骤停，手术、体外循环时间过长，术后低心排等有关。术后密切观察病人意识、瞳孔变化，肢体活动及感觉，给予头部降温，应用脱水、利尿及促进脑细胞代谢药物等治疗后好转。全组术后均用900 C呼吸机辅助呼吸。勤听呼吸音，定时复查血气分析，根据血气值及时调整呼吸机参数。呼吸机湿化器温度控制在32～34℃，以增强吸入气体的湿度。每次用庆大霉素8万U加生理盐水250 ml配制的稀释液2～5 ml滴入气管导管内，以稀释痰液。定时胸部体疗、协助排痰。长期应用呼吸机者，为防止喉头水肿，应用地塞米松5 mg加麻黄素30 mg加生理盐水20 ml喉头喷雾，1次/4 h，持续2～4天。本组5例术后应用呼吸机23～78 h，无严重肺部并发症。
严密观察胸腔引流情况，注意引流速度、引流量、颜色及状态的变化。每10～15 min挤压引流管1次，用低负压(2～4 kPa)吸引，防止发生心包积液及填塞。本组5例术后第1天引流量420～980 ml。经输注新鲜血、血小板、止血药等，引流液明显减少。术后48～72 h拔除引流管，无心包填塞发生。
瓣膜替换术后一旦发生细菌性心内膜炎，病死率极高。为此，除应用高效抗生素外，应特别注意各种管道的护理，严格无菌操作，各穿刺管处用碘酒、酒精消毒换药，2次/d，各三通管均用无菌纱布覆盖；室内空气紫外线照射，1次/d；地面、操作台等每班用1∶200“84”消毒液擦拭，以减少感染环节。术后1周内测体温，1次/4 h，必要时抽血做细菌培养及药敏。加强基础护理，预防褥疮、泌尿系感染等并发症。本组1例术后体温37.9～38.8℃，持续8天，但无寒战，细菌培养2次均为阴性。经用抗生素及支持治疗，术后第9天体温恢复正常。
3 讨论
心脏人工机械瓣膜急性功能障碍分为内源性和外源性两种。内源性为机械瓣结构损坏，如瓣叶破碎、瓣柱断裂等；外源性为瓣膜选择不当或其它并发症所致，如瓣膜选择过大，残余腱索及线结过长，钙化斑块阻碍瓣叶开放[1] [2] 下一页
上一个医学论文： 2例心内直视术后并发脑梗塞的观察和护理
下一个医学论文： CES
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 护理论文 >> 正文