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从膳食对冠心病的影响探讨社区健康教育 |
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梁小丽
摘 要：为了使社区人群认识到不合理的膳食结构会致血脂异常而易发冠心病。通过关章顺副教授的课题(NO.9761)研究结果，探讨了多样化的健康教育方式，使社区人群认识到预防冠心病的合理膳食。对膳食不合理的人群，尤其因职业关系造成不合理膳食的老年人、年龄接近40岁的男性视为重点教育对象。合理的膳食可推迟或降低社区人群冠心病发病率。
关键词：膳食 血脂 冠心病 健康教育
Key words：meal blood lipids coronary heart disease health education▲
笔者曾参加本校关章顺副教授的湖南省卫生厅资助课题(NO.9761)即膳食组成与血脂、脂质过氧化和冠心病相互关系的研究(下文称此研究)的调查工作。针对此研究表明膳食中脂肪、动物性食物过多，谷类食物比重过低的人群，可能引起血脂水平增高，发生冠心病的危险性增加，年龄提前的结果［1］，探讨如何在社区实施预防冠心病的饮食健康教育。
1 膳食对正常人血脂的影响
随着人们生活水平的提高，冠心病发病率在我国逐年增高。发病率高的重要因素之一是血脂含量异常，如总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)增高，高密度脂蛋白(HDL-C)减低［2］。此研究采用整群抽样调查法，抽取郴州市商业和饮食行业在岗的经理65人(A组)，平均年龄(40.9±6.8)岁，男36人，女29人；同时抽取本市同一工厂的在岗工人52人(B组)，平均年龄(42.6±4.3)岁，男30人，女22人。两组年龄、性别比较无显著性差异(t检验，P＞0.05)，有可比性。抽样调查发现：由于A组的膳食中脂肪、动物性食物比例明显高于B组，经t检验(P＜0.05或＜0.01)，而谷类食物则低于B组(P＜0.01)，以致于A组TC、TG、LDL-C、脂质过氧化物(LPO)均高于B组(P＜0.05或＜0.01)，但有预防冠心病的HDL-C却明显低于B组(P＜0.05)。经多元逐步回归分析表明，普食中脂肪的摄入量与TC、TG、LDL-C和LPO呈明显正相关；动物性食物与TG呈明显正相关；脂肪、动物性食物与HDL-C呈负相关；谷类食物热能比与TC、TG、LDL-C和LPO呈负相关。此研究表明，膳食中脂肪即使是含多种不饱和酸较多的植物油、动物性食物过多，谷类食物比重过低的人群，可能引起血脂水平增高，发生冠心病的危险性增加。
2 合理的膳食搭配
由于膳食中的脂肪、动物性食物和谷类食物热能比对血脂、冠心病影响很大。因此，指导社区人群如何进行合理的膳食搭配至关重要，它的主要内容是少食脂肪和动物性食物，以降低饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量；多食谷类食物，并保持人群在其性别、年龄及劳动强度的具体情况下有一个营养平衡的健康膳食。劳动强度分五级标准①极轻体力劳动：身体主要处于坐位的工作，如办公室工作、读书和装配等。②轻体力劳动：主要是站立为主的工作，例如酒店服务员、实验室工作和教师讲课等。③中等体力劳动：如重型机械操作、机动车驾驶和一般农田劳动等。④重体力劳动：如非机械化农业劳动、半机械化搬运工作和体育活动等。⑤极重体力劳动：如采矿、伐木和开垦土地等。根据我国不同劳动强度的成人每日膳食中热能供给量［3］，按脂肪热量15%～25%、蛋白质热量10%～15%及谷类食物热量50%～60%分别算出它们的热量、食量，见表1。
表1 不同劳动强度者脂肪、蛋白质、谷类每日的热量、食量
劳动情况 每日总热量
(KJ) 脂肪 蛋白质 谷类
热量(KJ) 食量(g) 热量(KJ) 食量(g) 热量(KJ) 食量(g)
20～39岁男子(体重65 kg)
极轻体力劳动 10 032 1 505～2 508 40～66 1 003～1 505 60～90 5 016～6 019 300～360
轻体力劳动 10 868 1 630～2 727 43～72 1 087～1 630 56～98 5 434～6 521 325～390
中等体力劳动 12 540 1 881～3 135 50～83 1 254～1 881 75～113 6 270～7 524 375～450
重体力劳动 15 048 2 257～3 762 60～100 1 505～2 257 90～135 7 524～9 029 450～540
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