护理干预对预防腰椎纤维环靶点射频热凝术后尿潴留的影响

　　【摘要】 [目的]探讨护理干预对预防腰椎纤维环靶点射频热凝术后尿潴留的影响。[方法]选择行射频热凝术的腰椎间盘突出症病人102例，按入院时间随机分为实验组和对照组各51例，对照组采取传统的护理方法，常规术前准备，术前1 d训练床上卧位排尿;实验组采用系统的护理干预措施，以术后出现尿潴留为观察指标。[结果] 实验组术后只有3例出现尿潴留，对照组术后有12例出现尿潴留，两组病人术后尿潴留发生情况比较有统计学意义。[结论]射频热凝术病人采取系统的护理干预措施，能减少尿潴留的发生，减轻病人的痛苦，提高术后舒适度。

　　【关键词】 腰椎间盘突出;护理干预;射频热凝术;尿潴留

　　射频靶点热凝治疗技术借助射频器的电刺激测试及阻抗监测系统，将射频针准确放置到发病部位，通过调节射频输出功率的大小设置治疗温度，精确控制损伤灶的范围，即只是用一根直径0.7 mm特制穿刺针在数字减影或CT的监视下准确的穿刺到椎间盘突出部位的中心，再用直径0.4 mm射频电极放入穿刺针内进行一系列安全测试，确认安全后，直接射频温控治疗，促使突出的椎间盘组织细胞内分子运动摩擦生热，致使突出部分的椎间盘组织变型、凝固、收缩、减小体积，从而解除对神经的压迫，而不伤及正常的椎间盘组织和周围神经。热凝后，压迫神经的突出椎间盘组织体积回缩，与神经产生明显的位移分离，同时温热效应对受损的纤维环、水肿的神经根、椎管内的炎症反应都将达到良好的治疗作用。目前在临床中应用广泛，射频热凝术后病人需绝对平卧1 d。由于手术及心理等因素，常导致病人术后膀胱内积有大量尿液而不能排出，出现尿潴留。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2008年9月—2009年8月行射频热凝术的腰椎间盘突出症病人102例，男62例，女40例;年龄20岁～78岁，平均38.6岁;术前均经CT或MRI证实为腰椎间盘突出症，其中腰4～腰5、腰5～骶1突出57例，腰3～腰4、腰4～腰5突出32例,腰3～腰4突出13例;文化程度：大专及以上68例，中专及以下29例，文盲5例;手术均采用局部麻醉，将病人按入院时间随机分为对照组和实验组各51例，两组病人在年龄、性别、文化程度、疾病、手术及麻醉方法等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法 对照组采取传统的护理方法，即术前1 d指导病人练习床上卧位排尿，行常规术前准备。实验组采用系统的护理干预措施:①心理干预。腰椎间盘突出症为临床上的常见病及多发病，主要症状表现为腰骶部疼痛、双下肢麻木疼痛、相应节段神经支配区的感觉障碍等。常因久治不愈，反复发作，该类病人长期病痛缠身，易出现急躁厌烦情绪和心因性痛麻症状。疼痛不但使病人饱受精神上的痛苦影响工作、生活、休息，而且对全身各系统产生影响。病人常伴有自主神经功能紊乱，如食欲不振、恶心，久病可能出现悲观失望。医护人员应充分理解及同情病人的负性情绪。选择安静舒适环境，与病人及家属充分交流，增强他们对医务人员的信赖感。另外，家庭成员的支持对病人身心状况的影响同等重要。指导家属在经济、心理方面给予病人全力支持，帮助病人树立战胜疾病的勇气，使其积极配合治疗。焦虑是一种常见的负性情绪反应，是个体对所面临的潜在性威胁而产生的一种复杂、消极的心理应激反应，能引起个体的痛苦体验，并借一定的生物学机制影响个体的生理平衡[1]。心理护理干预对慢性疼痛病人的焦虑具有明显的缓解作用，且能明显提高病人生存质量，增强社会积极感和主观幸福感，从而减轻疼痛[2]。②满足不同文化层次的信息需求。射频热凝术是一种全新治疗方法，很多病人对新技术缺乏了解，通常对疗效感到怀疑。在病人初诊治疗之前，我们以最简洁的语言，配以图片和影像讲明手术治疗的方法，所需体位，过程、手术时间、麻醉的方式、术中可能经历的感觉，使病人了解有关知识，使病人了解该治疗的安全性及风险。由于文化背景、文化程度的不同，病人对所患疾病的看法和态度是不一样的。如病人为工人、农民、长期在生产第一线，从事体力劳动，对疾病有较强耐受力，一旦住进医院，认为有医护人员的治疗，不必想那么多，心理负担相对不重。而知识分子长年从事脑力劳动，对身体的各种不适十分敏感、担心，住进医院则急于知道病情，购买有关书籍寻找答案，对自己所患疾病的一知半解，认识有限。因此，及时提供各种相关信息，缓解病人的心理压力。③训练卧床排尿习惯。病人入院后详细说明术前训练卧床排尿的目的、意义和方法，指导并督促病人练习卧床排尿，每天5次或6次[3]。同时请同病室的术后病人现身说法，使病人认识到其重要性，主动配合训练。④充分术前准备。向病人简要介绍CT室环境及CT定位的作用,以消除由环境陌生及各种仪器使用引起的

[1] [2] 下一页