乙型肝炎病毒母婴传播阻断的护理干预

　　【关键词】 肝炎，乙型;疾病传播，垂直;早期干预;护理

　　我国是乙型肝炎病毒(HBV)感染的高发区，人群中HBsAg阳性率约占10%，在孕妇中的携带率为5%～10%，HBsAg阳性孕妇所生婴儿中40%～70%将成为HBsAg携带者，如果孕妇HBsAg阳性并伴有HBeAg阳性，母婴传播婴儿感染率可高达90%[1]。母婴传播途径有三种：①宫内感染;②围生期感染;③产后密切接触。因此在产前、产时、产后全过程做好HBV携带孕妇的护理干预及健康教育对提高孕产妇自我保护能力和阻断HBV母婴传播有积极作用。我科对在我院孕检并分娩的HBV携带产妇141例进行护理干预，现将护理体会报告如下：

　　1 临床资料

　　2007年1月～2007年12月在我院产科门诊产检及住院分娩的孕妇1 825例，这些孕妇在初检时进行乙肝两对半检测，HBV携带者141例，70例为大三阳，71例为小三阳，141例HBV携带孕妇肝功能均无损害。对HBV携带孕妇建议在妊娠第28、32、36周各注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)200IU;住院产妇按产科指征选择分娩方式，其中剖宫产15例，阴道顺产126例;共分娩健康新生儿141例，新生儿出生后接受主、被动联合免疫;由产妇自愿决定是否采取母乳喂养。半年后，随机随访了71例，3例阳性，母婴传播阻断率为95.78%。

　　2 孕期护理

　　2.1 加强健康教育

　　在孕期通过孕妇学校对所有孕妇指导其培养健康的生活行为，良好的生活习惯，提高自我保健意识，减少各种病毒性肝炎的感染。讲解有关乙肝的基本知识。如乙肝的传播途径、对胎儿的影响、对孕产妇本身的危害、应如何采取相应措施等。嘱HBV携带孕妇注意休息，加强营养，摄入富含蛋白质、高碳水化合物、高维生素、低脂肪的食物，增强抵抗力。注意个人卫生与饮食卫生。

　　2.2 加强孕期保健

　　重视孕期监护，定期检查肝功能，根据肝功能情况采取相应的治疗措施。

　　2.3 产前阻断

　　HBV宫内感染主要发生在妊娠晚期，为阻断母婴传播，目前对HBsAg阳性孕妇，产前3个月开始注射HBIG，每月1次(200IU)，分别在妊娠第28、32、36周进行[1]，抗体可通过胎盘到胎儿体内产生免疫保护，降低胎儿宫内感染HBV的发生率。

　　3 分娩期的护理

　　3.1 一般护理

　　孕妇入院后，安置在隔离病房，认真做好消毒隔离措施，做各种治疗时，严格执行一人一针一管制度，产妇用过的带血的医疗用品及生活用品应装入黄袋焚烧处理。加强胎心音监测，注意有无宫缩、阴道流液、流血等症状。

　　3.2 产时护理

　　严密观察产程进展和胎心音变化，分娩时选择隔离产房或手术室，助产人员检查或操作时，动作要轻柔。

　　3.3 分娩期新生儿的护理

　　助产士在接生时尽量避免粗暴动作，动作应轻柔，清理呼吸道选择的导管大小、软硬适度，负压适当，以免损伤新生儿皮肤或黏膜;新生儿出生后即用温水沐浴，洗去身上的羊水和母血，同时清理鼻腔、耳孔，缩短和减少母血及分泌物与胎儿身体表面接触时间，以减少母亲分泌物或血中的HBV感染新生儿[2]。

　　3.4 新生儿主被动联合免疫方法

　　对HBV孕妇所生的新生儿，推荐主被动联合免疫，即出生12h内注射HBIG 100IU，同时在不同部位注射乙肝疫苗10μg，半月龄再注射HBIG 1次，1、6个月龄接种乙肝疫苗10μg，其对母婴传播的阻断效果在90%以上[3]。

　　4 婴儿喂养指导

　　母乳喂养的好处目前已被绝大多数产妇及家属所接受，但HBV携带者能否母乳喂养尚有不同意见。有资料报道[4]，初乳中HBV DNA阳性、HBsAg阳性及产妇血清中双阳者不宜哺乳;初乳中单纯HBsAg阳性而HBV DNA阴性的产妇可以哺乳。我们根据产妇病情选择喂养方式，乙肝表面抗原阳性、小三阳可选择母乳喂养，大三阳具有传染性，尊重产妇及家属意见采用人工喂养。HBV携带产妇决定母乳喂养时，助产士和护士应指导产妇哺乳前按摩乳房，用清洁

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