腰丛 坐骨神经阻滞行单侧下肢骨科手术的临床观察

【摘要】  目的：评价神经刺激器定位行腰丛-坐骨神经阻滞麻醉用于单下肢骨科手术的效果。方法：单侧下肢骨科手术患者50例，入室后常规监测血压、心率、呼吸、心电图和脉搏血氧饱和度。记录入室后、神经阻滞前即刻、切皮时、术中20、40分钟和术毕即刻时血压、心率、呼吸、心电图和脉搏血氧饱和度。以及相应时间的感觉评分。结果：全组患者麻醉效果满意，镇痛完善，无尿潴留和神经损伤等病发症。结论：使用神经刺激器辅助定位腰丛-坐骨神经阻滞麻醉，用于单下肢骨科手术：简单、安全、价廉、效果确切、医患者均易接受。

【关键词】  神经刺激器 腰丛-坐骨神经阻滞 单侧下肢

　资料与方法
     
　　2004年6月～2007年1月收治神经刺激器辅助定位下腰丛-坐骨神经联合阻滞麻醉行单侧下肢骨科手术患者50例。患者入室后，常规监测血压、心率、呼吸、心电图、脉搏血氧饱和度，开通静脉通路，输注乳酸钠林格氏液5ml/kg/小时。神经阻滞前静脉注射咪达唑仑1～2mg，芬太尼0.05～0.1mg。待患者镇静后，使用stimuplex HNS11型神经刺激器和stimuplex A100 穿刺针，患者取侧卧为，患肢在上，分别标定腰丛和坐骨神经阻滞穿刺点。腰丛为髂棘连线上3cm距中线4～5cm；坐骨神经在髂后上棘和股骨大转子之间做一连线，此连线中点的下方3～4cm处。刺激脉冲频率1Hz，刺激起始电流强度1.0mA，垂直穿刺点皮肤进针，在出现下肢相应的肌肉收缩时(腰丛以股四头肌为准，坐骨神经以足背伸或屈为准)逐渐减低刺激电流到0.3mA，若肌肉收缩仍然存在则注入药物，2%利多卡因15ml，0.894%甲磺酸罗哌卡因20ml生理盐水10ml混合液，腰丛25～30ml、坐骨神经15～20ml。
     
　　观察指标：记录入室后(T0)、神经阻滞前即刻(T1)、切皮时(T2)、术中20分钟(T3)、术中40分钟(T4)、术毕即刻(T5)时记录收缩压(SP)、舒张压(DP)、心率(HR、呼吸(F)和脉搏血氧饱和度(SPO2)，以及相应时间的感觉评分。①0分：无痛；②1分：轻度疼痛；③2分：疼痛较剧，但能忍受；④3分：剧烈疼痛，不能忍受。

    结  果
     
　　一般资料：50例ASAⅠ～Ⅲ级，年龄17～62岁，体重38～76kg，其中胫腓骨骨折21例，踝关节骨折15例，足部骨折9例、髌骨骨折5例，均为单侧，均行骨折切开复位内固定术，手术时间40～130分钟。合并强直性脊柱炎2例，精神障碍3例。全组患者麻醉效果满意，镇痛完善。1例患者在辅助静脉用药后完成手术。术后1例恶心，未吐，可能与药物有关。无尿潴留和神经损伤病例。
     
　　与入室后和神经阻滞前即刻比较：手术切皮时、术中20、40分及术毕即刻，患者SP、DP、HR和F都有所降低(P＜0.05)，但都在正常范围内，均没有使用药物治疗，SPO2差异无统计学意义(P＞0.05)。结果见表1。表1  手术过程中生命体征变化（略）注：与入室后和麻醉前即刻比较，﹡P＜0.05   

　　感觉评分：手术切皮时、术中20、40分及术毕即刻与入室后和神经阻滞前即刻比较明显降低，几乎为无痛。只有6%的患者在切皮时有轻微疼痛，感觉评分为1分，其中1例一直维持至术终。
   
　　讨  论
     
　　传统外周神经阻滞定位多依赖与患者的配合，针刺异感的出现，即异感定位难于确定神经丛的位置，获得满意的阻止效果，而且往往还易出现神经损伤和出血等并发症［1］。而外周神经刺激器定位则使阻滞成功的指标客观明确，大大提高了外周神经阻滞的成功率。本研究中所有患者均获得满意的麻醉效果，只有1例患者手术切皮时感觉疼痛，但可以忍受，静脉给予芬太尼0.1mg后疼痛明显减轻，本例患者使用神经刺激器定位时引出了相应的肌肉收缩，但是仍然没有达到最佳效果，可能与药量有关(腰丛15ml、坐骨神经15ml),从而导致阻滞不全。所有患者术后都未出现腰痛、头痛、尿潴留、神经损伤等并

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