股骨下段骨折解剖型钢板治疗体会

　　【摘要】 目的 分析股骨下段骨折解剖型钢板的治疗体会。方法 我院近3年来应用解剖钢板治疗4例。结果 无一例关节活动障碍及僵直，取得了满意疗效。结论 解剖型钢板螺丝钉系统内固定是较好的解剖型钢板方法，它将骨折恰当地固定起来，可早期功能锻炼，充分恢复膝关节功能。

　　【关键词】 股骨下段骨折;解剖型钢板;治疗

　　股骨下段骨折最常见的并发症是膝关节活动障碍及僵直，因骨折位置特殊，传统钢板不易安放，并且固定欠牢固，股骨下段骨折治疗方法较多，我院近3年来应用解剖钢板治疗4例，取得了满意疗效，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组患者共4例，男3例，女1例，年龄19~63岁，摔伤2例，车祸伤2例，均为粉碎性骨折，住院天数12~25天。

　　1.2 手术方法 采用外侧入路，术中注意保护好神经血管，避免手术的负损伤，骨折端须尽量清理干净，但应尽量保留骨片上附着的组织以利于骨折愈合，骨折片较碎难以复位者可按钢板形态进行复位，将螺钉上紧固定，远端用松质骨拉力螺钉固定，固定一般较牢固，有2例合并有骨缺损，行同种异体骨植骨，术后不需加用石膏外固定。

　　2 结果

　　随访6~12个月(平均1年)，均愈合，内固定物位置良好，无断针，未出现膝关节僵硬等并发症。

　　3 讨论

　　骨折使用金属等内固定器材进行固定治疗约有近百年的历史，随着科学技术的发展，内固定器材不断更新变化，本组病例主要采用钢板螺钉系统，近年来在传统的各种普通钢板的基础上，改良成AO钢板螺钉系统，其作为目前广泛应用于临床的内固定材料在生物力学等方面有很多优越性：(1)许多实验室证明AO钢板螺钉较普通钢板螺丝钉具有一定的韧性，这样避免内固定物植入后骨折部位过度的应力保护和应力集中，而发生继发性骨折的可能。(2)解剖钢板是根据骨的局部形态而特制的，在使用时一般不需要折弯制作，这样可减少钢板疲劳断裂的几率，解剖钢板固定后与骨的表面接触均匀，骨折可以其作为参照进行复位，尤其是粉碎性骨折，可缩短复位时间，提高手术效率。(3)解剖钢板均有一个加压孔，使骨折术后接触良好，实验证明，加压后断端间可产生40~60 kg压缩力。股骨髁部位解剖钢板下端有三个松质骨螺丝钉孔，呈三角形排列，这样骨折固定后呈三维固定;(4)解剖钢板螺丝钉粗，直径达4.5 mm，螺栓直径为3.0 mm，一般螺丝钉在钻孔后直接旋入固定，而解剖钢板螺丝在旋入之前先用丝攻在钻孔内阴螺纹，因钻孔时钻头可相对使用较小的，所以旋入螺丝钉后可牢固地抓住骨皮质，拔出强度大，术后螺丝钉脱出机会少，解剖钢板系统的螺钉上的螺纹与普通螺钉不同，与螺柱垂直并且均匀，这样螺钉的作用力与钢板及骨均垂直，力效最大，确保钢板与骨质稳定接触[1]。

　　股骨下段骨折最常见的并发症是膝关节活动障碍及僵直，因骨折靠近膝上，易损伤股中间肌前滑动装置，避免的方法是不选用前外侧切口显露，钢板不置于前外侧而置于外侧，术后不用外固定，早活动膝关节;其次并发症为固定不牢，发生向外或向后成角畸形[2];用解剖钢板固定则安放简便，无角度要求，可减少并发症发生;AO治疗原则已被临床肯定，作为股骨下段的解剖钢板，术中免折弯制作，并且骨折可据其形态进行复位，这样可减少骨膜剥离面积，减少损伤，缩短手术时间，从而减少出血及感染的几率，同时骨折复位快而满意[1]。

　　总之，解剖型钢板螺钉系统内固定是较好的治疗方法，它将骨折恰当地固定起来，可早期功能锻炼，充分恢复膝关节功能[1]。

　　【参考文献】

　　1 张展奎，张新，叶俊强，等.解剖钢板与普通钢板内固定治疗股骨髁部骨折的比较.骨与关节损伤杂志，2004,2(19)：88-89.

　　2 刘树清，胥少汀，于学钧.实用骨科学，第2版.北京：人民军医出版社，2004，699.