色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmented villo nodular synovitis, PVNS)是发生在关节滑膜及腱鞘的慢性病变，特点为关节、腱鞘及滑囊滑膜增生，伴有色素沉着，发病率为1.8/100万，其中80%发生于膝关节，发生在踝关节较少见.延边大学附属医院近期收治1例踝关节PVNS病例，现报告如下.
【关键词】 病理诊断;滑膜炎;色素沉着;色素绒毛结节性;踝关节
1 临床资料
患者，男性，48岁，曾为足球运动员，以左踝部内、外两侧肿物逐渐增大16年为主诉入院.患者于16年前发生左踝部外伤后，踝部出现豌豆大小的肿物，受伤与出现肿物的先后顺序不明确，当时无明显疼痛及活动限制症状，未引起重视，未进行系统治疗，肿物从一侧发展为两侧，由踝部发展到足背及足跟部.随着肿物的逐渐增大，开始出现无明显诱因的疼痛，且呈轻度，时有时无.患者全身浅表淋巴结未见肿大，左足内侧足跟至踝及外侧足跟至外踝可见环形大面积肿大.肿物表面不规则，质软，边界不清楚，无活动性，听诊无震水音，无触痛、压痛及扣击痛;无波动感，表面温度、颜色及感觉未见异常.左踝关节轻度活动受限，足末梢血运良好，无明显感觉异常.MRI检查结果示，左踝软组织内可见弥漫性生长的异常信号影，中度强化，与踝部诸韧带及肌肉界限不清.左胫、腓骨下端、距骨关节缘见斑片状T2高信号影，关节面尚光整.手术在联合麻醉下进行，气囊止血带压力为37.3kPa，取踝关节内外侧弧形切口，各长16cm，皮下剥离肿物呈结节状，包绕踝关节四周，有包膜，剥离肿物底与踝关节囊相通.关节囊破坏，内含大量咖啡状坏死组织及绒毛结节状组织和蛋黄色黄豆大小结节，将切除物部分送行病理检查，行快速冰冻组织检查报告示有大量巨噬细胞及绒毛状组织，考虑为PVNS，切除肿物及坏死组织，并切除关节滑膜，用大量生理盐水冲洗，踝关节内外侧各放置1枚硅胶引流管，逐层缝合，弹力绷带加压包扎.病理诊断：滑膜组织乳头状增生，内见大量组织细胞及慢性炎症细胞侵润，可见含铁血黄素细胞，部分部位纤维组织增生，玻璃样变，符合PVNS表现，未见恶性病变.
2 讨论
PVNS是滑膜的良性增生性病变，较少见，常发生于膝关节.本病发病年龄为20～40岁，男女性别间无明显差异，病因尚不清楚.有人认为PVNS具有肿瘤和炎症双重性，可能由炎症反应转变为肿瘤样增生，少数侵犯局部骨质，对骨质的侵袭性多为侵蚀性骨质破坏.有学者认为本病病变组织内的细胞成分多，易复发及可发生恶变等特点支持本病为肿瘤，但恶性PVNS和良性侵袭性PVNS病变较难区分[1].另有学者认为病变内组织可见细胞和浆细胞的侵润，大量巨噬细胞聚集又支持本病为炎性过程[2]，但目前尚未找到特异的细菌或病毒.亦有一些人认为，本病与外伤后反复出血或与脂质代谢紊乱有关[3].PVNS可表现为关节的局灶性或慢性病变，典型病理特点为滑膜内膜细胞增生，多核巨细胞和载有含铁血黄素的巨噬细胞、泡沫细胞及纤维母细胞滑膜下侵润.本病常被误诊为软组织肿瘤或炎症侵及骨质，最终诊断有赖于术中病理检查.血友病患者关节内反复出血，病理检查亦可见有含铁血红素沉着，甚至有绒毛形成，但一般不出现泡沫细胞和多核巨细胞，可供鉴别.本病在外力作用下滑膜或肿物受到破坏，使生长比较局限的肿物破裂，内容物外漏，再次出现相应炎症反应，并得到相对控制，这种过程反复发生，使本病失去典型表现及病理形态.
【参考文献】
[1] Dimeco F， Rizzo P， Li KW, et al..Pigmented villonodular synovitis of the spine[J].J Neurosurg Sci,2001,45:216.
[2] Goldman AB, Dicarlo EF.Pigmented villonodular synovitis:dingnosis and differential diagnosis[J].Radiol Clin North Am,1988,26:1327.
[3] Bravo SM, Winalski CS, Weissman BN.Pigmented villonodular synovitis[J].Radiol Clin North Am, 1996,34:311.
仁和医学论文网专业提供代写代发医学论文服务，并提供大量论文资料，如有业务需求请咨询网站客服人员!
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 骨科论文 >> 正文