【摘要】 目的：介绍自体腘绳肌腱Intrafix、Rigidfix系统固定单束重建前交叉韧带(ACL)的手术方法，并探讨其近期的临床疗效。方法：关节镜下自体腘绳肌腱作为前交叉韧带替代物，使用Intrafix、Rigidfix系统将移植物固定，观察此固定方法的可靠性及近期疗效，以Lysholm评分评价手术前后膝关节功能。对20例前交叉韧带撕裂行ACL重建术。其中急性损伤10例，慢性膝关节不稳定10例。结果：18例术后随访8～16个月，平均11个月。术后膝关节活动度均正常。Lachman试验：16例≤1度，2例2度。轴移试验(-)。平均Lysholm评分从术前(55.0±5.7)分提高到术后的(90.0±5.2)分，经t检验，差异有统计学意义(P<0.01)。患者对膝关节稳定性满意，运动能力基本恢复。结论：关节镜下自体腘绳肌腱Intrafix、Rigidfix系统固定单束重建前交叉韧带的手术方法具有近期疗效佳、移植物固定可靠和手术操作简单等优点。
【关键词】 前交叉韧带 腘绳肌腱 Intrafix Rigidfix 重建 关节镜
随着竞技体育及全民健身运动的普及，前交叉韧带(ACL)损伤的发生率明显增多，关节镜下膝关节前交叉韧带重建术已经成为常规手术，疗效满意。自体BPB及腘绳肌腱为前交叉韧带重建的首选移植物。以往腘绳肌腱的固定方法多使用纽扣式固定，近来尝试使用其他的固定方法，包括界面挤压螺钉、横杆固定等方法。自2005年8月至2007年3月，我们对20例膝关节前交叉韧带撕裂患者应用Depuy Mitek提供的Intrafix、Rigidfix系统进行单束重建，获得良好的近期效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
20例患者中男13例，女7例，平均32.5岁;左膝12例，右膝8例。车祸伤7例，运动伤9例，扭伤4例;急性损伤(图1)10例，陈旧性损伤10例。术前体检：Lachman试验阳性20例，均为3度;轴移试验阳性16例，可疑4例。合并内侧副韧带损伤3例，半月板桶柄样撕裂4例。术前MRI检查均提示有ACL撕裂。术前的平均Lysholm评分为(55.0±5.7)分。
1.2 方法
1.2.1 麻醉与体位 常规腰麻，患者仰卧，患肢自然90°下垂在床边。手术在止血带下进行，时间90 min。
1.2.2 自体腘绳肌腱的制备 取患侧半腱肌和股薄肌肌腱(合并有内侧副韧带损伤取健侧)，在胫骨结节内侧深筋膜下解剖半腱肌和股薄肌止点，用取腱器从止点逆向截取肌腱，为尽量保留长度，截取时连骨膜一起切下。一般半腱肌可以取下260～300 mm，股薄肌可以取下200 mm。将其修整后对折成4股，分别使用2#艾惜邦线锁边缝合,制备成8 mm×(90～100) mm的韧带备用。如果所取肌腱直径过小，4股移植物难以保证强度，可将半腱肌折成3股(半腱肌平均长度达280 mm，3折可以基本保证90 mm的长度)，制备成5股4束。然后使用80 N的张力进行预牵张5 min。移植物长度必须≥90 mm，否则无法拉出胫骨隧道外口进行Intrafix系统固定。
图1 关节镜下ACL撕裂
1.2.3 关节镜下操作 常规高位前内、前外入路，探查关节内结构的损伤情况，清理ACL残端，如果合并有半月板损伤，可以先行半月板缝合或修整术。膝关节屈曲90°，前内入路置入ACL定位器(45°～55°)，我们认为胫骨隧道内口位于ACL止点中心点偏后(ACL胫骨椭圆形止点的后1/3交界处)，根据移植物直径选取合适的空心钻头建立胫骨隧道。通过胫骨隧道使用股骨定位器(右膝10点或左膝2点方向)打入导针，根据韧带直径使用空心钻建立30 mm骨隧道，然后用4.5 mm空心钻打穿外皮质。在钻股骨隧道时，可以先使用空心钻预先钻深约2 mm，然后从前内侧入路观察股骨隧道的后壁厚度是否合适(1～2 mm)，确保ACL股骨止点位置的精确。
1.2.4 股骨端Rigidfix交叉钉固定 在建立“胫—股”隧道后，将瞄准器髓内部分经胫骨隧道插入股骨隧道内30 mm，瞄准器髓外部分置于膝关节外侧，旋转瞄准器的方向，使交叉钉固定的方向尽量通过两髁的轴线。通过瞄准器使用钻头打入2根套筒，建立交叉钉骨隧道(图2)。取出瞄准器，将关节镜镜头从胫骨隧道插入股骨隧道，使用克氏针插入套筒，观察交叉钉骨隧道是否与股骨隧道居中交叉通过。使用带孔导针将移植物引入“胫—股”隧道，将2枚Rigidfix交叉钉经套筒击入，完成股骨端的横杆固定，牵拉移植物，确认股骨端固定牢靠。
图
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