【摘要】目的 探讨应用高屈曲型膝关节假体置换术治疗膝骨性关节炎的近期临床效果。 方法 对17例(25膝)患者用LPSFLEX高屈曲型膝关节假体行全膝关节置换术，采用骨水泥固定假体，均保留髌骨。 结果 随访(12±3.8)月(3～18月)，获得满意屈曲度，术前膝关节屈曲度为(98.20±14.49)°，术后12周为(130.80±4.16)°，较术前提高(32.60±11.38)°(P<0.05);术前KSS评分膝评分为(31.96±15.43)分，功能评分为(39.40±14.95)分，术后12周分别为(90.40±4.16)、(94.20±3.73)分，较术前分别提高(58.44±13.42)、(54.80±13.96)分(P<0.05)，未发生迟发感染。随访X线片示膝关节假体位置及力线良好，股骨、胫骨以及髌骨假体周围无X线透亮线，假体无松动迹象。 结论 LPSFLEX高屈曲型假体进行膝关节置换可以取得良好的临床疗效，并能获得最大屈曲角度。
【关键词】 关节成型术，置换，膝; 假体和植入物; 膝关节，人工; 膝关节
对于治疗膝骨性关节炎，应用高屈曲型膝关节假体置换术后，患者更容易达到满意的关节屈曲功能。笔者于2006年8月-2008年3月为17例(25膝)患者行LPSFLEX高屈曲型人工全膝关节表面置换术，临床疗效满意，现总结如下。
1 对象与方法
1.1 对象 17例(25膝)中，男性6例(7膝)，女性11例(18膝)，年龄(65.31±5.26)(49～81岁);双侧8例，单侧9例;左、右膝关节分别为11、14个。23个膝内翻畸形，角度(23.46±3.85)°(10°～30°);2个膝外翻，角度22°;术前屈曲挛缩畸形5°～35°。所有患者均为首次行膝关节置换术。术中病人均保留髌骨，假体采用骨水泥固定。
1.2 手术方法 采用美国Zimmer公司提供LPSFLEX型假体。常规膝前正中髌骨旁内侧入路。股骨截骨先以髓内定位外翻6°截除股骨远端，测量假体大小确定截骨模块，完成股骨前后及斜面的截骨。胫骨后倾5°截骨。清除股骨后髁骨赘及游离体，松解关节周围软组织，进行屈伸间隙平衡后，再进行此假体特有的股骨后髁2 mm的额外截骨及髁间成形，应用骨水泥安装高屈曲型股骨及胫骨假体。本组病例髌骨形态好，软骨磨损较轻，髌骨骨赘清除后，去神经处理，保留髌骨。安装平台垫，术中膝关节伸直0°，屈曲>130°。
1.3 术后康复 术后常规加压包扎，置负压引流管1根，双侧同时置换者接自体血回输装置，48～72 h拔除引流管，并且在术后的第3天开始使用下肢功能锻炼器(CPM)进行功能锻炼。一般术后3 d扶助行器适当下地活动，同时做直腿抬高等动作进行股四头肌及膝关节的主动锻炼。
1.4 疗效评价 记录患者KSS评分及功能评分，测量膝关节ROM。采用SPSS 11.0统计软件包进行分析。影像学检查包括膝关节负重正、侧位X线片。
2 结果
伤口均Ⅰ期愈合，康复过程顺利，术后3～7 d膝关节活动度>90°，2周内关节活动度>120°。随访(12±3.8)月(3～18月)，获得满意屈曲度，术前膝关节屈曲度平均为(98.20±14.49)°，术后12周为(130.80±4.16)°，较术前提高(32.60±11.38)°(P<0.05);KSS评分膝评分为(31.96±15.43)分，功能评分为(39.40±14.95)分，术后12周分别为(90.40±4.16)分、(94.20±3.73)分，较术前分别提高(58.44±13.42)分、(54.80±13.96)分(P<0.05)。术后2周内有深静脉血栓形成者2例，治疗后缓解，术后有膝关节腔血肿形成1例，经多次抽液缓解。未发生迟发感染。随访X线片示膝关节假体位置、力线良好，股骨、胫骨以及髌骨假体周围无X线透亮线，假体无任何松动迹象。
3 讨论
3.1 膝关节置换术后最大屈曲度影响因素 膝关节骨性关节炎患者关节软骨明显破坏，伴有不同程度骨质增生及组织挛缩，多形成屈曲挛缩内翻畸形，伸屈功能受限，从而严重影响膝关节的功能。经表面型膝关节假体置换术并经良好的康复治疗后，能使患者关节疼痛缓解，恢复行走能力。随访发现，术后多数患者关节不能获得理想的屈曲活动度[12]。术后的关节屈曲活动度受假体类型、术前活动度、手术技术、术后康复等多种因素的影响，其中术前活动度会直接影响术后的最大屈曲。如果术前患者的膝关节强直、关节活动度较差、伸膝装置僵硬、肥胖者，达
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