螺旋CT三维重建在腰椎峡部裂诊断中的应用价值

　　2 结 果

　　本组12例腰椎峡部裂均为双侧，其中L5者10例，L4者2例。椎体滑脱6例，按Meyerding法分级Ⅰ度5例，Ⅱ度1例。MIP显示腰椎滑脱6例，显示峡部裂11例(22侧)，斜矢状位图像显示峡部裂似“狗项圈征”，骨痂、骨赘及纤维组织增生均不能显示。SSD显示腰椎滑脱6例，显示峡部裂10例(20侧)，骨痂、骨赘及纤维组织增生均不能显示。VR显示腰椎滑脱6例，显示峡部裂12例(24侧)，骨痂、骨赘及纤维组织增生均不能显示。MPR对腰椎滑脱、峡部裂均能显示，并能显示骨痂、骨赘及纤维组织增生;显示腰椎滑脱以正中矢状位重建图像最佳，斜矢状位显示峡部裂似“狗项圈征”。

　　3 讨 论

　　椎弓峡部裂为临床常见的一种脊柱病变，其发生率为3%～10%。双侧峡部裂较单侧峡部裂更易导致腰椎滑脱，滑脱程度可随年龄增加而逐渐加重。多数病人因腰痛或(和)下肢麻木就诊，少数病人，尤其是儿童，临床症状不明显，为偶然发现。

　　多数椎弓峡部裂X线平片可明确诊断，在45°斜位平片上，正常附件的投影形似“猎狗”状，椎弓峡部似“狗颈”，当峡部裂时,“狗颈”部出现斜行的条带状透亮间隙。X线平片为重叠图像，可因结构重叠而漏诊为其缺点。

　　螺旋 CT 可对腰椎峡部行连续横轴位扫描，椎弓峡部层面位于椎间盘水平以上约 10～15 mm。在通过椎弓峡部裂隙的CT横轴位图像上，骨性椎管皮质环的连续性中断，裂隙呈低密度,横跨峡部，断端呈不规则锯齿状,边缘可伴骨质硬化,部分可伴有碎裂的骨块,椎管左右径及相应侧隐窝不同程度狭窄[1]。病变可为单侧或双侧，前者表现为一侧峡部断裂，后者表现为双侧峡部断裂。如果扫描层面局限于椎间盘或小关节层面，可不显示峡部裂隙，易漏诊;若伴有椎体滑脱，相应椎间盘层面椎管前后径增宽。

　　随着CT采集技术(容积采集)及计算机技术的发展，CT图像后处理功能繁多，但并非每一种重建技术均可用于骨骼系统疾病的显示。因此，针对特定的部位，除应选择最佳扫描方法和最佳采集参数以外，还需对采集的数据使用最优的重建方法进行二维或三维重建。三维CT成像综合了X线平片和CT二维成像的优点,显示椎弓峡部裂更加直观和全面。

　　MIP组织对比度高，可产生类似平片的效果。本研究显示，峡部裂可在不同的旋转角度显示，显示的峡部裂宽度在不同旋转角度也不同，在45°斜位重建图像上，能显示峡部裂真正的宽度。裂隙周围骨痂、骨赘和纤维组织增生均不能显示。

　　SSD能得到整个腰椎或单一腰椎的立体图像，重建时应适当提高CT值域值下限，但域值下限过高则易于造成脊柱显示不完整[2]。由于峡部裂隙的形态不规则，不同旋转角度的图像显示裂隙的形态有所不同，但对于较窄的裂隙，可造成漏诊。若双侧发生病变，后位图像可同时显示双侧峡部裂。

　　VR可得到与解剖标本近似的图像，显示峡部裂更加直观、全面。图像可任意角度旋转，由于不同的角度脊椎各结构能相互遮盖，因此，只能从后位及侧后位观察和显示椎弓峡部裂。由于VR空间分辨率和密度分辨率均低于横轴位图像，因此，对病变的细节分辨能力较差。

　　MPR能在任意平面上对容积资料进行分层重建，可选择显示病变最佳的层面和角度。与峡部平面平行的斜矢状位图像，与裂隙相垂直，为显示峡部裂的最佳层面。峡部裂呈前下至后上方走行，各部分宽度不同，为确诊的特征性征象。腰椎矢状长轴面MPR 图像还能显示所有椎体及排列，能发现椎体即使轻微的滑脱[3,4]。

　　本文结果显示，MIP、SSD和VR对显示椎体滑脱及峡部裂较好，不能显示骨痂、骨赘和纤维组织增生; MPR显示椎体滑脱、峡部裂、骨痂及骨赘形成和纤维组织增生均较好。

　　总之，螺旋CT三维重建图像可多角度和多平面观察腰椎峡部裂隙，能显示平片不易显示的细小裂隙，避免误诊及漏诊。同时，可克服病人体位不正或脊柱弯曲带来的干扰，可提供病变及周围结构详细的空间位置关系，为临床制定手术方案提供帮助。

【参考文献】
  　

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