嗜麦芽假单胞菌医院内感染特点及耐药分析

　　48例SM感染病人均为我院2006年11月～2007年10月住院病人，男38例，女10例;年龄为22～82岁，平均为60.8岁，其中22～40岁者7例，41～60岁者12例，61～80岁者24例(其中71～80岁15例)，80岁以上者5例。病人的原发病主要有脑外伤，脑出血及脓肿，肺部感染及脓肿，高血压，糖尿病，白血病，肿瘤，术后切口感染等，其中两种及多种疾病并存者41例。

　　1.2 菌种鉴定及药敏试验方法

　　取痰液及咽分泌物、引流液、中段尿和切口分泌物等标本，按常规培养方法接种于血平板，35 ℃培养18～24 h后，取可疑菌落，应用法国梅里埃公司生产的ATB细菌鉴定及药敏仪(5种抗生素用纸片扩散法)进行菌种鉴定及药敏试验。药敏试验结果参考美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)标准进行判断。

　　2 结 果

　　2.1 标本类型与SM菌株分布

　　48例SM菌株，痰液和咽分泌物标本分离出38例，占79.2%;引流液标本分离出5例，占10.4%;中段尿和切口分泌物分离出5例，占10.4%。

　　2.2 SM感染病人临床病区分布

　　48例SM感染病人分布于各临床科室，其中重症监护病房(ICU)14例(29.2%)，呼吸内科和神经外科各9例(各占18.8%)，心内科、内分泌科和普外科各3例(各占6.2%)，其他科7例(占14.6%)。

　　2.3 临床感染病因分析

　　48例SM感染病人中呼吸道感染最多见，为38例，病人多有咳嗽、咳痰、发热、肺部湿性啰音及白细胞升高等特点;而且多有数种原发性基础疾病，其中患1种基础病者7例(14.6%)，2种基础病者20例(41.7%)，3种基础病者15例(31.2%)，4种基础病者6例(12.5%)。

　　2.4 临床感染菌种分布

　　48例SM感染病人的标本中，共检出各种细菌115株，其中单纯SM感染者10例(20.8%)，2种细菌感染者16例(33.3%)，3种细菌感染者15例(31.3%)，4种细菌感染者7例(14.6%)。本组合并感染菌种主要有铜绿假单胞菌和不动杆菌属各12株，占总菌株的10.4%;肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌各10株(分别占8.7%)，热带酵母菌7株(占6.1%)，洋葱假单胞菌6株(占5.2%)，金黄色葡萄球菌5株(占4.3%)，其他菌种5株(占4.3%)。

　　2.5 药敏试验结果

　　48例SM病人对复方新诺明和舒普深敏感率较高,分别为95.8%和89.6%,其次为环丙沙星、头孢他啶以及替西林+棒酸，敏感率分别为58.3%、41.7%和52.1%。对其他多种抗菌药物均有不同程度的耐药，特别是氨苄西林+舒巴坦、替卡西林和庆大霉素为100%耐药。见表1。　表1 48例SM对20种抗生素的药敏试验结果

　　3 讨 论

　　SM是一种非发酵的革兰阴性杆菌，广泛存在于自然界，是一种重要的医院获得性感染病原体，近年来其检出率显著增多[1]，可引起条件感染，在呼吸道、胃肠道可以是正常寄生菌。徐森花等[2]报道63株SM中有38株是正常寄生，其中63.2%寄生在呼吸道，36.8%寄生在泌尿道。本文研究结果显示，48例SM也主要来自于呼吸道标本，占79.2%;病区分布以ICU居首位，呼吸内科和神经外科次之，分别占29.2%、18.8%和18.8%，这与ICU和呼吸内科的病人大多是重病病人，这些病人多年老体弱慢性病多，抵抗力低下，长期应用抗生素及使用各种侵入性医疗器械检查和治疗，易引起该菌感染有关。戴茂林等[1]研究结果表明，中心静脉插管、气管插管或气管切开机械通气、预防性应用多种抗生素、长期住院等与SM感染明显相关，是引起该病重要的易感因素。因此，在有多种易感因素存在时应特别注意SM感染的发生。

　　本文结果显示，48例SM感染病人中，70岁以上者占41.7%，并发多种基础疾病，如呼吸衰竭、冠心病、糖尿病、脓肿、肿瘤等，其中并发2种以上基础疾病者占85.4%，说明随着年龄增长气管功能逐渐衰退，肺泡弹性及支气管纤毛上皮运动逐渐减弱，使呼吸道清除功能障碍，加上并发各种基础疾病及广谱抗生素的使用造成正常菌群失调，破坏了人体的微生态平衡[3]，导致SM感染的发生。

　　本文药敏试验结果显示，对SM敏感性较佳的抗生素为复方新诺明和舒普深，敏感率为95.8%和89.6%，其次为环丙沙星、头孢他啶和替西林+棒酸，敏感率分别为58.3%、52.1%和41.7%，与文献报道的34.5%的结果近似，但复方新诺明

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