妊娠不同时期细菌性阴道病与早产的研究

【摘要】  目的：探讨妊娠不同时期进行BV筛查和治疗对预防早产的意义。方法：选择做产前检查的孕妇2600例，于妊娠16～32周取阴道分泌物进行BV筛查，阳性者509例，其中16～19周者(早发组)216例，24～30周者(晚发组)293例;同时，将BV阳性的两组再随机分为治疗组和未治疗组，观察各组早产、晚期流产和未足月胎膜早破(PPROM)的发生率。结果：两组晚期流产、早产及未足月胎膜早破(PPROM)的发生率均明显高于对照组(P<0.05)，早发组晚期流产、早产及PPROM的发生率高于晚发组，但未构成统计学差异。早发组中，治疗组晚期流产，早产及PPROM的发生率明显低于未治疗组(P<0.05)，而晚发组中，治疗组的晚期流产，早产及PPROM的发生率与未治疗组无明显差异(P>0.05)。结论：对早中期妊娠的孕妇进行BV普遍筛查，阳性者给与治疗，可以降低早产的发生率。

【关键词】  妊娠 BV筛查 早产

　资料与方法

　　2009年3月～2009年9月收治做产前检查的孕妇2600例，年龄21～40岁，除外妊娠合并症及并发症以及孕期使用抗生素的孕妇，于妊娠16～32周取阴道分泌物进行BV筛查，阳性者509例，其中16～19周者(早发组)216例，24～30周者(晚发组)293例;随机选取BV阴性的孕妇300例作为对照组。同时，将BV阳性的两组再随机分为治疗组和未治疗组，观察各组早产，晚期流产和未足月胎膜早破(PPROM)的发生率。

　　BV的诊断方法：用棉签取阴道侧壁的分泌物涂抹于干燥玻片上，用精密pH试纸(pH 3.8～5.4)直接检测其pH值，在涂有阴道分泌物的玻片上加入10% KOH2滴，出现氨臭味为实验阳性。阴道分泌物涂片在高倍显微镜下找线索细胞，下列4项中3项阳性者可诊断为BV[1]：①阴道分泌物均质，稀薄，白色，黏附于阴道壁;②线索细胞阳性;③阴道分泌物pH值>4.5;④胺实验阳性。 方法：治疗组在知情同意下自愿选择用甲硝唑0.2g，日3次，口服，连服7天，必要时重复检查直至实验室检查阴性;未治疗组进行健康宣教，自愿放弃任何治疗，仅随访。所有孕妇观察到妊娠结束。

　　结 果

　　检出情况：2600例孕妇，检出BV者509例，检出率19.6%。

　　各组妊娠结局的比较：两组晚期流产、早产及未足月胎膜早破(PPROM)的发生率均明显高于对照组(P<0.05)，早发组晚期流产、早产及PPROM的发生率高于晚发组，但未构成统计学差异。见表1。表1 各组妊娠结局的比较

　　两组中治疗组与未治疗组妊娠结局的比较：晚发组中，治疗组的晚期流产、早产及PPROM的发生率与未治疗组无明显差异(P>0.05)。早发组中，治疗组晚期流产、早产及PPROM的发生率明显低于未治疗组(P<0.05)，见表2。

　　讨 论

　　BV与早产的关系：细菌性阴道病是指阴道内微生物大量繁殖，菌群失调，正常优势菌群如乳酸杆菌被加特纳菌等厌氧菌和支原体替代，阴道酸性下降，微环境紊乱。关于BV引发早产的机制，目前认为BV可增加阴道和宫颈弹性蛋白酶、黏蛋白酶和唾液酸酶的浓度，软化宫颈，改变宫颈的防御机能，允许微生物进入宫体。微生物感染引发宿主的免疫反应，直接激活单核细胞和巨噬细胞，造成磷脂酶和前列腺素产生。同时，入侵的细菌释放外毒素，激活蜕膜和胎膜，使其产生细胞因子，如TNF、IL-α、IL-β、IL-6、IL-8、和GM-CSF,引起局部炎症反应，改反应使前列腺素合成和释放被激活，前列腺素从胎盘、羊膜、绒毛膜释放，从而引起早产。微生物感染可引发组织中金属蛋白酶的释放，促进绒毛膜和羊膜的蜕变，导致胎膜早破，从而引发早产[2]。

　　妊娠期BV的治疗与早产的预防：虽然BV是早产的确定高危因素，可增加早产的风险，但目前应用抗生素治疗BV是否能降低早产的发生率还存在争议。国内学者杨慧霞[3]建议有早产高危因素且BV筛查阳性者，及有症状的BV孕妇，采用甲硝唑治疗1周以上。我们的研究虽然是非选择性地对孕妇进行常规筛查，但对于早期(妊娠16～24周)发现BV阳性者给与积极治疗可明显降低早产的发生率，而对于晚期(妊娠24～32周)发现者给予治疗，却未能达到同样的效果。可见，早期发现妊娠期BV并给予积极治疗对预防早产的发生是有意义的。对于妊娠期BV的治疗，目前方法不一。有学者选择甲硝唑阴道给药

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