妊娠晚期不同孕周脐动脉血流S 异常值标准分析

　　2结果

　　2.1晚期妊娠各孕周S/D的平均数及标准差妊娠28周后，随着妊娠周数的增加，S/D的平均值下降，由孕28周时的2.96下降至孕39周时的2.22，平均每周下降0.067;各孕周S/D变异的标准差也有逐渐变小趋势，表明胎儿循环系统逐渐趋向成熟，见表1。

　　2.2脐动脉血流S/D值正常与异常值的界限妊娠28周后，脐动脉血流S/D值的正常与异常的界限值，若按平均值加一个标准差(x+s)计算，则平均为3.08，异常检出率为10.6%，各孕周异常检出率见表1;若按平均值加两个标准差(x+2s)计算，S/D值的平均为3.57，异常检出率为3.7%，各孕周异常率见表1。

　　2.3脐动脉血流S/D正常与异常的设定值按妊娠36周时S/D值≥3.0为设定异常值，孕周每小于1周，S/D值增加0.1，孕周每大于1周，S/D下降0.1计算，各孕周的平均异常检出率为6.8%，见表1。

　　表1妊娠周数与S/D比值的关系(略)

　　3讨论

　　利用超声多普勒技术测定脐动脉血流，通过计算机技术处理，伪彩色图象显示出来，可以检测脐动脉血流收缩末期峰值、舒张末期峰值之比(S/D)，同时测算出阻力指数(RI)及波动指数(PI)等，为胎儿血流动力学提供了一种先进的、无创伤的、可重复性的监测手段，已逐渐用于临床检测脐动脉血流及预测围生儿预后的关系。胎儿脐动脉血流S/D值、RI值、PI值等，是测定胎盘外周阻力的指标，从血流动力学的角度反映了胎儿胎盘的循环状态，阻力小时血流量增加，阻力大时血流量减少。正常妊娠时，胎儿脐动脉血流S/D、RI、PI等值随着妊娠进展呈逐渐降低趋势，说明正常胎儿脐血流阻力指标逐渐降低，反映了血流量增加，以保证胎儿正常发育的血液供应。妊娠晚期，胎儿窘迫、IUGR的发生率明显增高，表现为脐动脉血流阻力增加。在临床应用过程中，对于异常S/D值的大小，大量的文献均以S/D≥3.0为界限，≥3.0为异常，提示脐血流阻力升高，<3.0为正常。杨玉英等[1]报道，妊娠28周以后S/D值在3.0以上视为异常值;李洁等[2]认为，以往所定的S/D异常值偏高，综合孕周年龄、体重等因素定S/D≥2.70为异常。本研究表明，妊娠28周后，脐血流S/D值逐渐下降，从孕28周的2.96±0.68降至孕39周的2.22±0.33，平均每周下降0.067。从各组之间变异的标准差也可以看出，随着妊娠周数的增加，变异范围变小，表明胎儿循环系统趋向成熟，脐动脉阻力趋向稳定。在临床工作中，不能以平均值作为正常或异常的分界值，作为正常与异常值的定界是非常重要的，其确定的主要依据是大量的统计学处理、结合临床病理妊娠的发生率而综合判断。界限值过高，不能筛查出全部异常病例;界限值过低，则扩大了异常病例的诊断，造成误诊、误治及孕妇的过度紧张，更不利于胎儿及孕妇的身心健康。本文研究表明，若按各孕周的平均数加一个标准差(x+s)作为界限值计算，有10.6%的异常病例检出率，若按平均数加两个标准差(x+2s)作为界限值计算，则有3.7%的检出率，并且各组间的正常与异常值界线差异很大，各组间的检出率也差别很大，也不完全符合各组间S/D值逐渐下降的生理变化规律;或S/D≥3.0为界限值，则异常检出率会更高，更不符合临床实际工作。根据本研究和参考有关文献[3，4]，设定正常与异常值的界限值，简单地将设定值以妊娠36周S/D≥3.0界限值为基础，每小于1周增加0.1，每大于1周降低0.1为标准，各组间的异常检出率比较稳定，总检出率为6.8%。应用本文设定值指导临床工作，比单纯以S/D≥3.0或以统计学处理的平均数作为依据，更有利于临床工作。

　　参考文献

　　1.　杨玉英.胎儿脑及脐动脉血流检测的临床意义[J].中华妇产科杂志，1993，30(1)：70

　　2.　李洁，王志群.脐血流测定对脐带绕颈的产时监护[J].实用妇产科杂志，2003，19(1)：33

　　3.　王宏.脐动脉血流速度比值评估胎儿生长迟缓[J].中华妇产科杂志，1989，26(2)：108

　　4.　谢红宁.彩色多普勒超声检测母儿血流的临床意义[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20(1)：24

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