小儿腹股沟滑疝的病因 发病机理 诊断和鉴别诊断

　　【Key words】   infants;inguinal extrasaccular hernia;etio-pathogenesis;diagnosis;differential diagnosis

　　腹股沟滑疝是腹股沟疝的一种特殊类型，发病率相当低,发病机理尚不十分明确，术前不易诊断，手术处理与其他腹股沟斜疝有所不同。鉴于此，我们收集这方面的病例病因和文献资料，对其病因、发病机理、诊断和鉴别诊断进行分析研究。

　　1 对象与方法

　　从我院2002年1月～2005年2月收治小儿腹股沟斜疝290例中选取腹股沟滑疝13例的临床病历资料，并查阅国内外有关文献，着重对小儿腹股沟滑疝的病因、发病机理、诊断和鉴别诊断进行分析研究。

　　2 结果

　　2.1 临床主要表现  

　　同期收治小儿腹股沟斜疝290例中腹股沟滑疝13例，占4.5%。男3例，女10例，男女比为1:3.3。年龄18天～2岁4个月，平均1岁。病史1天～2年，平均9个月。13例除1例双侧疝（左侧斜疝，右侧滑疝）外，其余12例均为单侧滑疝（左侧7例，右侧5例）。体格检查：男孩疝块较大，约3cm×3cm×5cm～4cm×4cm×5cm；女孩疝块较小，约2cm×2cm×3cm～3cm×3cm×4cm。3例为嵌顿疝，手法复位失败，6例复位困难或难以完全复位，复位后内环及其下方有组织增厚感，疝内容物易再次脱出。B超检查：10例在疝内容物突出的情况下进行了B超检查，其中6例探及混合性回声团，内有气体回声团或肠蠕动；4例仅探及混合性回声团。滑出脏器：女孩均为输卵管和/或卵巢，其中1例右侧卵巢、输卵管及子宫角均滑出。男孩均为盲肠及阑尾。13例均采用Bevan术式，其中1例因滑出阑尾水肿，加阑尾切除术。3例嵌顿疝及8例内环扩大者，缝合缩小内环至1指尖。术中未误伤滑出脏器，切口甲级愈合，未出现伤口血肿、积液等并发症，术后随访1个月～4年，未见复发。

　　2.2 病理检查结果  

　　其中5例疝囊组织送病理科检查。4例显示疝囊壁主要由纤维结缔组织构成，血管扩张充血和轻度水肿，1例除上述改变外，尚发生粘液变性。

　　3  讨论

　　3.1  病因、发病机理  

　　腹股沟滑疝为腹股沟疝的一种特殊类型，以内脏器官脏层腹膜和器官一起经疝环向外滑出，疝囊壁的一部分由腹腔内脏构成为其特征。常表现为腹股沟斜疝，少数为腹股沟直疝。本病发生率很低，仅占腹股沟疝的7%～7.6%，女婴滑疝比男婴多见［1］，本组病例中女性占极大部分（13例中10例）。发生原因和机理尚不很清楚，一般认为婴幼儿腹股沟斜疝为先天性，是由先天性腹膜鞘状突未闭，同时与毗邻腹股沟区的脏器先天性发育有关［2，3］。有认为婴儿腹股沟疝发病率主要取决于胎龄，在易发因素中，慢性肺病严重性比获取营养物起主要作用［4］。女婴发生比男婴多，可能与卵巢、输卵管伞端在解剖学位置上非常接近腹股沟内环，在解剖结构上有一卵巢悬韧带有关。卵巢、输卵管伞端接近内环，悬韧带比较活动，致卵巢、输卵管伞易于滑出，形成滑疝；男婴盲肠、阑尾及乙状结肠位置较高，系膜往往较短，可能就是其滑疝发生较少的原因。

　　3.2 诊断和鉴别诊断  

　　小儿腹股沟滑疝的临床表现与其他腹股沟斜疝无明显差别，多缺乏特异体征，易发生误诊。特别是滑出脏器体积较小者，术前更难以确诊。对滑出组织体积较大者，认真细致的体检，辅以B超检查，多可作出明确诊断。一般通过仔细体查和病史询问，对有以下

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