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应用经皮肾输尿管镜取石术临床研究 |
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【关键词】 经皮肾穿刺取石术
【摘要】 目的 探讨应用B超引导下经皮肾输尿管镜取石术治疗肾多发结石的可行性和安全性。方法 对60例肾多发结石采用经皮肾输尿管镜取石术治疗。结果 手术均获得成功，结石取净率94%，肾盂梗阻解除率100%，手术平均时间150min。无一例发生大出血、漏尿及邻近器官损伤等并发症。结论 应用B超引导下经皮肾输尿管镜取石术具有简单、安全、创伤小、成功率高的优点，疗效满意。
【关键词】 经皮肾穿刺取石术；输尿管镜；肾结石
根据流行病学调查研究显示，近年来随着生活水平的提高、饮食结构的改变，肾石的发病率正呈上升的趋势，体外冲击波碎石术（ESWL）和腔内技术几乎完全替代了传统的开放手术，成为肾石的主要治疗手段，对复杂性肾石治疗有很大挑战［1］。我院2005年3~12月应用经皮肾输尿管镜取石术治疗肾多发结石60例取得满意效果，现探讨其安全性和可行性并报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组60例，男25例，女35例，年龄22~70岁，平均45岁。腹部平片加静脉肾盂造影和B超检查显示：左肾结石31例，右肾结石20例，双肾结石9例。其中鹿角形结石21例，多发性结石34例，下盏结石5例。在60例肾结石中，并发积水50例，无积水10例。曾行开放手术10例，体外冲击波碎石术11例。
1.2 器械 器械为德国狼牌Wolf F7.8输尿管镜、取石钳、电视摄像系统，国产APLR气压式腔内碎石机，国产MCC腔道窥镜灌注泵（脉冲式液压式灌注泵），德国肾穿刺针，肾微创穿刺扩张器（规格为F6、8、10、12、14、16、18）。
1.3 手术方法 做好常规术前准备，手术在持续脊膜外腔阻滞麻醉下，先取膀胱截石位。行输尿管逆行插管，待必要时术中行人工制造肾积水，以利于穿刺和碎石冲洗［2，3］，然后转俯卧位，上腹部垫一小枕，厚度约15cm，将身体呈拱桥状，使肋间隙尽量拉开，在B超引导进针，穿刺中盏最为常用［3］。待穿刺到肾集合系统时拔针芯见有尿液流出后插入斑马导丝，并沿导丝将穿插刺点逐步扩大到F14或F16，留置PEEI-AWAY鞘作为工作通道。连接电视摄像系统和灌注泵，经鞘插入F7.8输尿管镜，用气压弹道碎石机通过碎石杆碎石，再将残石钳出或利用脉冲式高压水流做抽吸式冲洗，把结石经工作通道冲出体外。所有病例取石后均常规留置F5双J管在输尿管内，4~6周后拔除。肾造瘘口放置F14或F16硅胶管引流1条，一般术后2~10天后拔除。拔除肾造瘘管前复查KUB，以了解结石是否残留和是否需要二期取石或ESWL。
2 结果
应用经皮肾输尿管镜取石术治疗肾多发结石60例患者，一次取净结石38例，二次取净结石16例，三次取净结石6例，结石总取净率94%，肾盂梗阻解除率100%，手术时间40~180min，平均150min。术中出血约100~300ml，平均200ml。术中无需输血。一侧肾行单通道52例、双通道6例、三通道2例。术中均用B超定位穿刺。6例并发脓肾经肾造瘘置管引流后5~7天后，再经肾造瘘管行应用经皮肾输尿管镜取石术。并发慢性肾功能不全及尿毒症者术后均获不同程度的改善好转。所有病例均无严重的并发症。患者肾造瘘管留置2~10天，平均5天；平均住院时间10天。
3 讨论
肾结石是一种常见病、多发病。发病南方比北方多，70%多见于青壮年，治疗后复发率可达80%。不但影响工作、学习和生活，严重时甚至危及生命，危害极大。消除结石梗阻，恢复改善肾功能是肾结石治疗的最根本目的。目前国内外对肾结石的治疗主要采用：（1）药物治疗（包括中医中药）;（2）溶石治疗；（3）ESWL；（4）开放手术治疗；（5）经皮肾镜取石。上述前两种仅用于结石较少者（＜0.8cm）和尿酸及胱胺酸类可溶解结石。而ESWL适用于结石外径＜2cm和肾功能正常者；近年来研究表明ESWL并非是无创，对肾组织有一定损害，甚至可造成肾功能的不可逆丧失［4］；ESWL碎石率低、排石率更低。而开放手术创伤大，出血多、恢复慢、结石亦难以取净，严重影响患者的生活和工作。传统的经皮肾镜取石术（PCNL）有一定的侵入性，手术定位及操作较难，扩张通道达F26~36，术中易损伤肾叶间血管或肾盏颈导致大出血，尤其是积水不明显者［3］，往往需要二期手术取石。使肾结石尤其是复杂性肾结石的治疗创伤小、疗效高、恢复快，是PCNL的目标。根据肾结石发病的特点，我院开展PCNL治疗肾结石尤其是复杂性肾结石，对其采取微创的和[1] [2] 下一页
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