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低蛋白饮食合并复方 酮酸片治疗慢性肾功能衰竭的临床观察 |
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1 两组治疗前及随访1年后肾功能、营养状况和血CO2-CP、钙、磷的变化 （略）
3 讨论
营养疗法对预防CRF持续进展具有重要作用,低蛋白饮食可减少由蛋白质代谢产物的蓄积引起的症状,还可通过降低肾小球的高灌注及高滤过来保护肾功能。但如果严格限制蛋白质的摄入又会引起必需氨基酸的缺乏。国内有学者报道,必需氨基酸和α-酮酸在极低蛋白饮食治疗慢性肾功能不全中有改善并维持病人营养状况的趋势,并能减少氮质产物积聚,改善肾功能［1］。
开同是包括5种必需氨基酸和5种α-酮酸的复方制剂,α-酮酸是氨基酸的前体,通过转氨基作用或氨基化的作用,α-酮酸可转变为相应的氨基酸。α-酮酸不含氮,可与血液中的NH+4生成必需氨基酸,有助于尿素氮的再利用,从而降低血中的尿素氮［2］。美国的研究认为低蛋白饮食合并开同对延缓慢性肾损害进展有益［3］,本组资料结果显示,低蛋白饮食合并开同治疗组经过1年治疗后,GFR下降值较单纯低蛋白饮食组明显减缓,也提示此疗法可延缓慢性肾损害进展。
单纯低蛋白饮食容易引起必需氨基酸的缺乏,林善琰［4］认为,补充α-酮酸可以解决低蛋白饮食潜在的必需氨基酸不足的问题,比单纯低蛋白饮食具有更大的优越性,可使CRF患者体内必需氨基酸和非必需氨基酸的比例得到改善,使体内蛋白质合成增加,改善营养状况。本组资料结果显示,低蛋白饮食合并开同组治疗1年后,血白蛋白、前白蛋白明显上升,而单纯低蛋白饮食组上述指标略下降,提示低蛋白饮食合并开同治疗有改善并维持CRF患者营养状况的作用。
CRF患者常伴随有机体钙磷代谢的紊乱,表现为高磷血症、低钙血症,以及继发性甲状旁腺功能亢进,引起肾性骨病。大量研究显示,低蛋白饮食配合α-酮酸治疗可改善CRF患者钙磷代谢,控制继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨病［5］。本组资料结果也显示,低蛋白饮食合并开同治疗后血磷明显下降,血钙明显升高,这是因为低蛋白饮食合并开同治疗,在减少肾脏负担的同时也限制了磷的摄入,加上开同成分中所含的钙盐可以直接作用于甲状旁腺,还可与磷结合,降低血磷。
CRF患者常伴随有代谢性酸中毒,代谢性酸中毒可以加强肌肉蛋白质分解,产生蛋白质负平衡,还可使甲状旁腺激素分泌增加,促进肾性骨病的发生。α-酮酸可刺激蛋白合成,抑制蛋白分解,通过校正CRF患者的氨基酸构成,使含硫氨基酸减少,纠正代谢性酸中毒。本组资料结果显示,低蛋白饮食合并开同治疗后血CO2-CP明显上升,酸中毒得到纠正。
总之,本文资料表明,低蛋白饮食合并开同治疗可以延缓慢性肾损害进展,改善CRF患者的营养状况,纠正钙磷代谢紊乱,纠正代谢性酸中毒,改善生活质量。
［参考文献］
1 林爱武,任卿,钱家麒.必需氨基酸和酮酸在极低蛋白饮食治疗慢性肾功能不全中的作用.上海医学,1999,22（9）:532-535.
2 叶任高,沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学.北京:人民卫生出版社,1994,516.
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