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探讨不同镇痛方法用于人工流产术 |
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摘要： 目的 探讨不同镇痛方法用于人工流产术。方法 将600例孕6～12周内要求人工流产术终止妊娠者随机分成3组，A组采用宫颈及宫腔局部麻醉，常规消毒钳夹宫颈，插人12号橡皮导尿管，将2%利多卡因5～8ml缓慢注入宫腔，同时用消毒棉签浸透2%利多卡因及阿托品液插入子宫颈管内口5min后取出棉签行人工流产术；B组以氯氨酮0.4mg／kg加阿托品0.5mg、安定5mg用生理盐水稀释后，由麻醉师从肘前静脉注入，在药物刚注射完毕受术者进入浅睡眠状态时施术；C组术前由麻醉师从肘前静脉注射异丙酚0.8mg／kg加芬太尼2mg/kg，孕妇意识消失后即开始手术。结果 三组镇痛显效率分别为78%、100%、l00%。结论 B、C两组明显高于A组，三组人工流产综合征发生率均为零。
关键词： 人工流产术；镇痛；疗效
自l999年以来，我院应用利多卡因加阿托品、氯氨酮加安定、阿托品以及异丙酚加芬太尼注射液用于妊娠6～12周人工流产术中镇痛，取得了良好效果。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 600例孕6～12周内要求终止妊娠者行人工流产术，年龄18～42(平均26)岁，其中以20～30岁年龄组最多(占90%)，孕次1～4次，产次0～3次，孕龄平均50天。随机分为3组，每组200例，吸宫时负压控制在50～70kPa。
1.2 镇痛方法 A组：采用宫颈及宫腔局部麻醉［1］，常规消毒外阴、阴道及宫颈，铺无菌巾，钳夹宫颈前唇或后唇，插入12号橡皮导尿管，将2%利多卡因5～8ml缓慢注入宫腔，同时用消毒棉签浸透2%利多卡因及阿托品液插入子宫颈管内口5min后取出棉签行人工流产术。B组：以氯氨酮0.4mg／kg加阿托品0.5mg、安定5mg用生理盐水稀释后［2］，由麻醉师从肘前静脉注入，在药物刚注射完毕受术者进入浅睡眠状态时施术。C组：术前由麻醉师从肘前静脉注射异丙酚0.8mg/kg加芬太尼2mg/kg，孕妇意识消失后即开始手术［3，4］。
1.3 监测指标 用药前及术后2、5、10min分别测血压、脉搏、呼吸等生命体征，全程由麻醉医师监护。
1.4 镇痛标准 显效：无腹痛，表情安静自如；有效：下腹稍感胀痛，可以忍受，基本安静，无痛苦表情；无效：感觉下腹疼痛，不够安静或大声呻吟。
2 结果
2.1 各组人流术中镇痛效果及人工流产综合征情况 B、C两组显效率最高，三组无一例人流综合征(见表1)。各组用药前及术后l0min内查血压、脉搏、呼吸，三者比较发现，B、C组术后呼吸频率较用药前略减慢，无一例呼吸抑制，其他体征无明显变化。A、B组宫颈口松弛，无需扩宫，C组宫颈松弛较前两组略差。
2.2 孕妇麻醉及术中出血情况 A组：麻醉起效时间为（46±5.3）s,术后30min左右可离院，出血量无增加，不影响子宫收缩；B组：麻醉药刚注射完毕即起效，8min左右可清醒，35min左右出血量无增加，子宫收缩不受影响；C组：麻药起效时间45s左右，清醒时间5min左右，30min左右可离院，出血量及子宫收缩不受影响。表1 三组镇痛效果与人工流产
3 讨论
我院采用三种镇痛方法施术均取得了很好的镇痛效果，明显减轻了孕妇因人流术所带来的痛苦，缩短了手术操作时间，防止了人流综合征的发生，而出血量及子宫收缩情况不受影响。A组采用宫腔及宫颈局部麻醉，镇痛效果不及B、C两组，但其操作简单，安全易行，不需麻醉师协助术者即可操作，基层单位应用方便安全，值得推广。B、C两组镇痛效果均为l00%，且作用迅速，效果明显，还具有无知晓、苏醒快的特点，但必须有麻醉医师操作给药，并有严密的呼吸循环监测，须时刻保持与手术医师的密切配合。所以应根据病人的具体情况及经济能力、医院条件选择最切实际的麻醉方法。
【参考文献】
1 陈丽霞.宫颈麻醉人工流产术l00例分析.中国实用妇科与产科杂志，[1] [2] 下一页
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