小儿风湿热检查步骤

       【辅助检查】

　　患儿血常规检查可有轻度贫血，白细胞增加及核械移现象。血沉加速，而有心力衰竭时则加速不明显。C反应蛋白呈阳性反应，且较血沉的加速出现早，但消失亦较慢，一般不受心力衰竭的影响。

　　链球菌感染的证据：

　　(1)咽拭子培养有时可培养出A组β溶血性链球菌，但有些风湿病人，特别在抗生素药物治疗后，咽培养可呈阴性。

　　(2)免疫学研究：风湿热下列检查中之一项常呈阳性：①血清抗链球菌溶血素O(ASO)滴定度增加，在1∶400以上为阳性，在溶血性链球菌感染后2周左右，血清中出现ASO，以后逐渐升高，至4～6周达到高峰，8～10周逐渐恢复正常。风湿热患者75～80%ASO阳性。20%病人ASO不升高，其中可能包括部分隐匿型心脏炎和舞蹈病患者。ASO下降较慢，在血沉正常5～6月仍可持续增高，抗风湿治疗可使其降低。如被检查的血清标本被细菌污染、溶血、高脂蛋白血症、肝炎和肾病综合征时，均可发生非特异性ASO增高，应注意排除。单纯ASO增高只表明最近有链球菌感染;②血清抗链球菌激酶滴度酶增加，1∶40以上为阳性;③血清抗透明质酸酶增加，1∶2048以上为阳性。以上三项均阳性者占95%。此外，尚有抗脱氨核糖核酸酶B(anti-DNAase B)及抗烟酸胺-腺嘌呤-二核甘酸酶(anti-NADase)。这些抗体在链球菌感染1周后升高，可纤维数月。连续检查时，抗体滴度上升或下降有诊断价值，抗DNA酶B维持阳性的时间最长，对舞蹈病及隐匿型心脏炎患者，有诊断价值。舞蹈病通常发生在链球菌感染2～6月之后，故抗体滴度大多正常。

　　血清蛋白电泳分析示白蛋白减低，α及γ球蛋白增加，粘蛋白也可增加，超过4.2mg%以上(正常为1.7～4.2mg%)。免疫球蛋白检查在急性期IgA增高。抗心肌抗体测定，55%风湿性心脏炎病人抗心肌抗体阳性，风湿性慢性心瓣膜病无明显风湿热活动病人，20～30%可为阳性。链球菌感染后状态亦可呈阳性。

　　有心肌炎者血清谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶及乳酸脱氢酶可增高。

（编辑：杨帆）

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