避免心肌梗死再次发生的方法

荷美姿

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急性心肌梗死（AMI）患者病情重、变化快、死亡率高，预后及远期疗效与并发症的发生有关。预防AMI后并发症的出现，对于患者能否最终痊愈，恢复生活能力有直接影响。这其中，AMI后再梗塞的预防是当前日益引起重视的课题。因为患者许多临床症状消失，实验室检查基本恢复正常，达到临床治愈而出院，并不能算是最终治愈。

统计资料证实，AMI复发率高达7.8%～29.6%，复发的期限以两年内为最高，占总复发率的33%～50%，且相当多的病例是多次复发。AMI发生后急诊经皮冠状动脉内成形术（PTCA）导致的冠状动脉闭塞率也达8%～15%。所以依照循证医学的精神，力争提高病人远期生存率，最大限度地保证病人的生活质量，是中西医结合和中医药探索AMI及并发症治疗措施的出发点。

近年来，中医防治急性心肌梗死（AMI）取得了很大的发展，从病因病机、辨证分型、选方用药以及实验研究等方面多层次进行了深入探讨。中医药防治AMI有不可替代的优势和特色。如某些中药饮片或注射剂可止痛，抑制心律失常的发生，抗凝血、防止再灌注损伤，营养心肌等。所以中医药以及中西医结合防治AMI有重要现实意义。

　　AMI是由于冠状动脉急性闭塞，血流中断，心肌因严重持久缺血而致局部坏死。绝大多数由于冠状动脉粥样硬化所致，近年来发现冠状动脉持久痉挛，尤其是冠状动脉粥样硬化基础上的痉挛，也是引起AMI的因素之一。

AMI的病理基础是冠状动脉发生粥样硬化，血管狭窄，内壁增厚，导致血栓形成，阻塞了冠脉，造成心肌缺血氧发生组织坏死。当临床症状消失后，冠脉粥样化和血液黏稠度异常等病理基础依然存在。如果这些因素进一步发展或机体抵抗力下降，梗死就很容易重新形成。PTCA的内膜损伤引起血小板聚集，内膜、肌层增生可使再通的冠脉闭塞。

　　中医认为AMI后再栓塞的病因病机多由于本虚标实。本虚以阴、阳、气、血虚为主。AMI后病人的精神和体力都有不同程度减退。情志易抑郁，胸阳失展，血脉不和。而AMI后心气耗伤，胸阳不振，运血乏力，血滞心脉。所以AMI后的患者多易见阵发的心痛、胸闷气短、脉结代等症状。邪实中以气滞、瘀、痰、湿、饮、寒凝为主要特征。其中瘀是关键，寒、热、诸虚皆由瘀而生，瘀在再梗死的易患因素中占主导地位，其中多见血瘀。

冠状动脉造影也表明瘀证型患者的血管狭窄程度严重，说明中医辨证分型有客观病理变化作基础。因此AMI后易发生再梗死的患者辨证分型主要为气虚型、血瘀型和气虚血瘀型。临床根据不同的症状特点，给予预防治疗，可以降低复发率。

血瘀型可见心胸疼痛较剧，如刺如绞，痛有定处，伴有胸闷，日久不愈，可因情志不畅而致心胸剧痛。舌质暗红、紫暗或有瘀斑，或舌下血脉青紫，苔薄，脉弦涩或结代。心电图检查多见心肌缺血的表现，且持久存在，并发室性心律失常或传导阻滞等。

血瘀症可以是独立病机，也可由于寒凝、热结、痰阻、气滞、气虚发展而来。由于血瘀停滞不散，血脉不通，故疼痛剧烈，且痛处不移。治疗应以活血化瘀，通脉止痛为法则，主方选用血府逐瘀汤。川芎、桃仁、红花、当归、赤芍活血去瘀通脉，桔梗、枳翘、柴胡、牛膝调畅气机、开胸通阳，行气而助活血，生地凉血消瘀、又能养阴润燥。诸药共成祛瘀通脉，行气止痛之剂。活血药的选用应避免多用、久用，以免耗伤正气。

　　气虚型可见心胸隐痛，胸闷气短，动则喘息，心悸心慌，倦怠乏力，或懒言，面色苍白

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