破解医改困局 中国公立医院改革深水博弈

“说到底，千万别得病。”这是流行于坊间，对看病难和贵的无奈之语。时下，中国正着力医治这一痼疾，其面临的最难关口便是公立医院改革。

2011年是中国医改攻坚之年，鉴于公立医院提供的诊疗和住院服务占全国医院诊疗和住院人次的九成以上，公立医院改革注定是医改绕不开的“太行王屋”。

官方宣称，公立医院住院费在2011年上半年实现4年来的首次下降。北京大学公共卫生学院教授周子君接受中新社记者采访时指出，这传递了一个积极信号，即住院费上涨虚高态势得以初步遏制，虽然下降的幅度并不大，但公立医院改革的短期效果还是明显的。

公立医院改革要破除“以药养医”，真正体现公益性。简言之，就是让医生从原来靠“大处方”、“大检查”增加收入向“以患者为中心”转变。周子君认为，2011年，改革步入“深水区”后，各种矛盾凸显，转变体制的根本，还在于如何平衡政府、医院、医护人员和患者之间的利益关系，既体现公立医院的公益性又能够调动医务人员的积极性。

“药品加成去掉后，医疗机构的收入下降，或将导致服务效率降低，加剧"看病难"，单纯靠增加政府投入的模式能否解决这些问题还有待观察。此外，一些"囊中羞涩"的地方政府能否承担这些费用?也待研究。”周子君说。

如专家所言，公立医院改革之所以成为“最难”，关键在于如何在“民众多层次医疗服务需求”与“公立医院公益性”之间寻求平衡。而目前，中国并没有统一的应对模式。

决策层已意识到，推进公立医院改革要鼓励各地在医院管理体制、医疗服务价格形成机制和监管机制等方面大胆探索。公立医院改革试点推行至今，已确定17个试点城市，37个省级试点地区，参与改革试点的公立医院数量达到2299个。

从卫生部公布的上百期《公立医院改革试点简报》来看，目前实现“医药分开”的主要方式包括转变支付方式、降低或取消药品加成、实行收支两条线管理等。其中，上海市调整医疗服务价格，安徽省下放价格调整权限等举措已初显成效。

卫生部党组书记张茅称，截至2011年10月底，内地有96.9%的三级医院开展预约诊疗、双休日和节假日门诊。北京、广东等地，民众就医比较集中的三级医院预约就诊比例都已超过50%。他同时坦陈：“医疗服务供给与民众日益增长的医疗需求的矛盾依然存在。”

周子君说，目前，城镇居民医疗保险和新农合有效整合还有待提高，中国还未形成完整的医疗服务体系。医院和社区被分割，基层医疗机构的服务量没有因为政府财政补助增加而提升，药品集中招投标也未斩断固有利益链。

实际上，回归公立医院改革的初衷，是让公众都看得起病、看得好病。国务院副总理李克强在官方杂志《求是》上撰文指出：“公立医院改革不到位，看病贵、看病难的问题不明显缓解，医改的成效、政府的投入、群众的实惠、社会的评价都会大打折扣。”

外界相信，医改不仅是民生问题，也是政治问题。现阶段中国的综合实力还不够强，民众的福利有待逐步提高。2012年起，公立医院改革由“局部试点”转向“全面推进”，对于改革路径，中国仍需不断探索。