更年期妇女生殖器解剖及内分泌变化

　　更年期是指妇女从生育能力旺盛和性功能正常逐渐衰退到老年的一段过渡时期，即从卵巢功能开始衰退到基本停止的阶段（40～60岁）。

　　1.解剖学改变随着绝经时间的延长，女性内外生殖器官会发生如下变化：

　　（1）外生殖器：阴毛稀少、大小阴唇萎缩。

　　（2）卵巢：卵泡数目明显减少；卵巢体积缩小，到60岁约缩小50％，且质地变硬。

　　（3）子宫：体积缩小、宫体与宫颈比由2：1变为1：1.

　　2.内分泌变化

　　（1）促性腺激素水平升高：随着卵巢卵泡数目的不断减少和分泌功能的下降，机体内雌激素和孕激素水平逐渐下降，从而使其对下丘脑和垂体的抑制作用减弱，进而导致下丘脑分泌促性腺激素释放激素（Gn-RH）功能增强和垂体对Gn-RH的反应性增高，使垂体分泌的促卵泡生长激素（FSH）和促黄体生成激素（LH）水平增高。但FSH和LH增高的程度是不同的，在绝经前，即卵巢功能衰退早期，FSH增高明显，而LH仍可维持在正常水平；绝经以后，卵巢功能基本停止，但FSH和LH水平则继续增高，在绝经后三年达高峰，FSH可增高至生育年龄妇女的l5倍，而LH可增高约3倍。

　　（2）雌、孕激素水平下降：生育期妇女体内雌激素主要来自卵巢的直接分泌；少部分来自肾上腺分泌的雄烯二酮，雄烯二酮经外周组织转化变为雌激素。妇女体内雌激素水平随着排卵的发生有两次起伏变化，即排卵前和行经前的下降。

　　妇女进入更年期后，随着无排卵月经的出现，雌激素水平则失去这种变化，呈逐渐下降的状态。当下降到不能引起子宫内膜增生、分泌、脱落而发生撤退性出血时，即出现绝经。孕激素主要来自排卵后的黄体，在滤泡期孕酮的量很低，进入更年期随着无排卵绝经的出现，孕酮的量明显减少，仅为滤泡期的30％。

　　（3）雄激素和其他激素变化：绝经后卵巢分泌的雄激素升高，这可能是绝经后妇女出现男性化体征的原因之一。另外，垂体分泌的促甲状腺素、生长激素和促肾上腺皮质激素水平增高，有可能出现乳房增生、多毛、甲状腺功能亢进等症状。