追查引起腹痛的“凶手”

腹痛为小儿常见症状之一。因患儿年龄小，难以用语言表达，易被忽视，又常因发热、呕吐、大便次数增多等症状就诊于内科，而小儿又往往对腹部检查不合作，疾病较容易误诊，给及时、正确的处理带来一定困难。究竟引起腹痛的“凶手”有哪些？

急性阑尾炎

小儿急性阑尾炎是小儿腹部外科常见的急腹症。6~12岁为发病高峰，5岁以下幼儿较少见，1岁以下发病率更低，可能与幼儿阑尾发育有关，幼儿期阑尾在盲肠的开口较广，呈瓣斗状，不易形成梗阻，所以发生急性阑尾炎的机会也小。也有研究报告称，小儿阑尾炎的发病和季节有关，在每年3、4月初春呼吸道感染多发季节和7、8月胃肠炎多发季节，阑尾炎的发病率增高。

肠套叠

对于婴幼儿阵发性哭闹和呕吐，首先应考虑急性肠套叠。临床上非典型病例，如哭闹不典型同时伴有菌痢样便及血便不明显的病例容易被忽视，早期以急性胃肠炎误治的较多。超声波检查、诊断性空气灌肠和钡剂灌肠均有明确的诊断意义。对伴有痢疾样便的病例，不能单纯依靠粪便常规中出现吞噬细胞而武断地排除急性肠套叠的可能，菌痢可诱发肠套叠，肠套叠也可出现菌痢样便。

嵌顿性腹股沟斜疝

典型的嵌顿性腹股沟斜疝的诊断并不困难，在腹股沟部或阴囊出现不能自行复位的疼痛性包块时，应首先考虑嵌顿疝，超声可鉴别嵌顿疝抑或鞘膜积液。误诊的原因主要为婴幼儿病史不清，家长和医生忽视了腹股沟区的检查。临床上有时腹股沟包块不明显，也会给诊断造成困难。一些小婴儿在腹胀、肠道动力性梗阻时，同时伴有斜疝，此时就应判断腹股沟斜疝是否嵌顿。

美克尔憩室炎

憩室炎的症状与阑尾炎相似，一般为持续性腹痛，压痛的位置较一般阑尾炎偏高、偏内，常常伴有腹泻和便血，据报道穿孔率为55%~90%，临床上多误诊为阑尾炎而进行手术。

机械性肠梗阻

小儿肠梗阻的病因常为肠套叠、嵌顿疝、肠粘连、肠扭转、肠重复畸形和食物团块阻塞等，因梗阻近端痉挛性收缩而表现为阵发性哭闹和腹痛，同时伴有呕吐食物或胆汁，并停止排便排气。腹部正侧位X线摄片可明确诊断。

肝胆疾病

肝脏肿瘤一般为无痛性肿块，晚期也可表现为右上腹持续性疼痛；胆道疾病在小儿多为胰胆合流异常，临床上表现为阵发性右上腹疼痛，在小婴儿腹痛部位不明确，伴有呕吐，体征为右上腹压痛，有时可扪及包块。在对腹痛进行鉴别诊断时，如患儿腹痛反复发作，临床上可排除急性肠套叠和阑尾炎而考虑该疾病，进行肝功能检查、超声波和磁共振胰胆管造影检查均能帮助诊断。

胰腺炎

小儿急性胰腺炎较成人少见，多为轻症患儿，最常见的主诉为中上腹疼痛，常伴后背和左肋部的放射疼痛，疼痛时通常伴有恶心、呕吐，体格检查为上腹压痛，但没有腹肌紧张和反跳痛等腹膜刺激征的表现，血清和尿淀粉酶的增高可作为急性胰腺炎诊断的一个重要依据，超声和CT在诊断胰腺解剖异常中十分有用，特别是CT扫描对胰腺有较高的特异性和敏感性，可完全显示胰腺形态、大小、胰管结构，并了解是否存在胰腺坏死、胰周围积液等。近年来随着肥胖儿的增加，小儿重症急性胰腺炎的发病并不少见，重症急性胰腺炎病情危重，变化迅速而复杂，必要时要重复检查，动态观察。