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肿瘤治疗已进入个体化综合治疗时代

更新时间:2013-01-11 15:33:41  

目前,肿瘤的治疗已进入了个体化的综合治疗时代。对绝大多数肿瘤来说,任何一种单一的治疗手段都难以取得最佳的治疗效果。综合治疗就是根据病人机体状况、肿瘤病理类型、临床分期和发展趋势等,科学、合理、有计划地应用现有的手术、放疗、化疗、生物治疗、中医药治疗等手段,以期最大幅度地提高肿瘤病人治愈率,延长生存期并改善病人的生活质量。

目中有人 治人而不治瘤

在晚期肿瘤的治疗上,必须坚持“以人为本”。孙玉萍主任进一步解释说,作为一名肿瘤科医生,要做到“目中有人,见人不见瘤,治人不治瘤”,不能眼中只看到“肿瘤”,看不到“病人”。这一点与中医的整体理念是相通的。在治疗过程中,应该始终以人为本,治疗方案的制订和实施应随着病人的病情变化及时调整。另外,肿瘤的治疗要真正做到每一项治疗措施都有目标、有根据,同时也要考虑到病人在生理、心理、经济等各方面的承受能力,做到疗效与经济负担并重,保证病人受益。

晚期患者的癌瘤会向骨骼、神经及内脏等组织扩散转移,常会引发病人难忍的剧痛。不少患者因此无法进食、睡觉和活动。对这个阶段的病人,一般采取全身药物治疗为主,兼顾局部处理,如姑息放疗等手段,争取使病人疼痛减少或者无痛。药物治疗的方法很多,有常规化疗、肿瘤生物治疗、中医药治疗、止痛治疗、分子靶向治疗等。临床也证明,许多即使到了晚期的病人,如果治疗得当,效果同样明显。

晚期肿瘤一般不主张手术切除,因为手术无法切除所有病灶,且中晚期患者本身身体情况很弱,手术常常会使他们生活质量下降,病情恶化。因此,晚期癌症在西医方面,化疗是常见的选择。但还要考虑患者的体能状况,进行综合评估。

对于一个肿瘤患者来讲,什么样的治疗方案最合理、最优化,没有一个统一标准。某个方案对于这一个病人来说可能是治疗不足,但是对于另一个来说可能就是治疗过度。性别、年龄、体重的影响,心肺功能、肝肾功能、病程的不同,都需要肿瘤医生通盘考虑,如果医生的着眼点在瘤上,就可能造成过度治疗,对“瘤”死缠烂打、赶尽杀绝,最终造成“瘤没了,人也没了”的悲剧。

规范治疗 方案因人而异

孙主任说,在临床治疗中,多数病人对放化疗存有恐惧心理,把它和痛苦、恶心、掉头发联系在一起,有的病人因此要求减少甚至拒绝接受医生提出的放化疗治疗。其实,随着医学的进步,现在的化疗药物对身体的伤害大大减轻,反应也没有那么严重,新的化疗药毒性越来越低,而现在减轻化疗副反应的药物也很多,比如有止吐的、升白细胞的药物等。如果选择了合适的药物,采取了正确的放化疗方案,而且时机正确,对病人来说一定是利大于弊。

还有的病人认为只要用上好药,病情就能控制。其实任何手段都存在有效率的问题。总的来说,早期用药的效果要好于晚期。比如小细胞肺癌,化疗药物的有效率比较高,但广泛期比局限期更容易发生耐药。耐药或复发后,药物治疗的有效率也会下降。当然,这种有效率是针对群体来说的,对每一个个体的有效率是不能确定的。孙主任说,化疗药物、剂量、周期数、数量等都有不同选择,而且其选择必须根据患者的身体状况,不能无限制治疗。

前不久,孙主任接诊了一位农村来的病人,已经是晚期肿瘤,而且身体状况很差,结合病人的经济情况,她想做对症处理,做一些姑息治疗。但病人的女儿听人说有一种新的治疗手段效果好,要求采用这种手段。但这种手段目前并没有确切的证据说明它对这种病有效,而且费用昂贵。孙主任说,如果是经济条件好的病人,经过了规范的治疗后再次复发,后期的治疗又没有证据可循,病人有强烈的继续接受治疗的欲望,同时身体状况也能接受继续治疗,她会向病人介绍并推荐这种价格昂贵的治疗手段。

孙主任强调,在讲究疗效的同时,作为医生,还要考虑病人的经济状况,对于极晚期病人,主要就是减轻他的疼痛,让病人活着的时候少些痛苦,走的时候多些尊严。

康复阶段 休息好过治疗

经过一个阶段的治疗后,医生会根据病人的病情和身体状况,让病人的身体休息一段时间,以便让处于临界状态的肝肾功能有一个修复的过程。但有的病人特别害怕休息,觉得如果不用药,肿瘤细胞就会“死而复生”。因此常去院外找一些偏方、大量购买保健品来填补休息期。但这些东西里面的成分不确定,其毒性也不明确,可能会继续加重机体脏器的损害,延误下一个周期的治疗或导致一些短期内难以恢复的损害。有的病人在家休息一段时间再回院复查时,出现了严重的肝肾功能损害;还有的病人治疗结束后多年一直吃着某种“偏方”,认为这个“偏方”好,吃了不复发,所以就一直吃。


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