肿瘤治疗已进入个体化综合治疗时代

目前，肿瘤的治疗已进入了个体化的综合治疗时代。对绝大多数肿瘤来说，任何一种单一的治疗手段都难以取得最佳的治疗效果。综合治疗就是根据病人机体状况、肿瘤病理类型、临床分期和发展趋势等，科学、合理、有计划地应用现有的手术、放疗、化疗、生物治疗、中医药治疗等手段，以期最大幅度地提高肿瘤病人治愈率，延长生存期并改善病人的生活质量。

目中有人 治人而不治瘤

在晚期肿瘤的治疗上，必须坚持“以人为本”。孙玉萍主任进一步解释说，作为一名肿瘤科医生，要做到“目中有人，见人不见瘤，治人不治瘤”，不能眼中只看到“肿瘤”，看不到“病人”。这一点与中医的整体理念是相通的。在治疗过程中，应该始终以人为本，治疗方案的制订和实施应随着病人的病情变化及时调整。另外，肿瘤的治疗要真正做到每一项治疗措施都有目标、有根据，同时也要考虑到病人在生理、心理、经济等各方面的承受能力，做到疗效与经济负担并重，保证病人受益。

晚期患者的癌瘤会向骨骼、神经及内脏等组织扩散转移，常会引发病人难忍的剧痛。不少患者因此无法进食、睡觉和活动。对这个阶段的病人，一般采取全身药物治疗为主，兼顾局部处理，如姑息放疗等手段，争取使病人疼痛减少或者无痛。药物治疗的方法很多，有常规化疗、肿瘤生物治疗、中医药治疗、止痛治疗、分子靶向治疗等。临床也证明，许多即使到了晚期的病人，如果治疗得当，效果同样明显。

晚期肿瘤一般不主张手术切除，因为手术无法切除所有病灶，且中晚期患者本身身体情况很弱，手术常常会使他们生活质量下降，病情恶化。因此，晚期癌症在西医方面，化疗是常见的选择。但还要考虑患者的体能状况，进行综合评估。

对于一个肿瘤患者来讲，什么样的治疗方案最合理、最优化，没有一个统一标准。某个方案对于这一个病人来说可能是治疗不足，但是对于另一个来说可能就是治疗过度。性别、年龄、体重的影响，心肺功能、肝肾功能、病程的不同，都需要肿瘤医生通盘考虑，如果医生的着眼点在瘤上，就可能造成过度治疗，对“瘤”死缠烂打、赶尽杀绝，最终造成“瘤没了，人也没了”的悲剧。

规范治疗 方案因人而异

孙主任说，在临床治疗中，多数病人对放化疗存有恐惧心理，把它和痛苦、恶心、掉头发联系在一起，有的病人因此要求减少甚至拒绝接受医生提出的放化疗治疗。其实，随着医学的进步，现在的化疗药物对身体的伤害大大减轻，反应也没有那么严重，新的化疗药毒性越来越低，而现在减轻化疗副反应的药物也很多，比如有止吐的、升白细胞的药物等。如果选择了合适的药物，采取了正确的放化疗方案，而且时机正确，对病人来说一定是利大于弊。

还有的病人认为只要用上好药，病情就能控制。其实任何手段都存在有效率的问题。总的来说，早期用药的效果要好于晚期。比如小细胞肺癌，化疗药物的有效率比较高，但广泛期比局限期更容易发生耐药。耐药或复发后，药物治疗的有效率也会下降。当然，这种有效率是针对群体来说的，对每一个个体的有效率是不能确定的。孙主任说，化疗药物、剂量、周期数、数量等都有不同选择，而且其选择必须根据患者的身体状况，不能无限制治疗。

前不久，孙主任接诊了一位农村来的病人，已经是晚期肿瘤，而且身体状况很差，结合病人的经济情况，她想做对症处理，做一些姑息治疗。但病人的女儿听人说有一种新的治疗手段效果好，要求采用这种手段。但这种手段目前并没有确切的证据说明它对这种病有效，而且费用昂贵。孙主任说，如果是经济条件好的病人，经过了规范的治疗后再次复发，后期的治疗又没有证据可循，病人有强烈的继续接受治疗的欲望，同时身体状况也能接受继续治疗，她会向病人介绍并推荐这种价格昂贵的治疗手段。

孙主任强调，在讲究疗效的同时，作为医生，还要考虑病人的经济状况，对于极晚期病人，主要就是减轻他的疼痛，让病人活着的时候少些痛苦，走的时候多些尊严。

康复阶段 休息好过治疗

经过一个阶段的治疗后，医生会根据病人的病情和身体状况，让病人的身体休息一段时间，以便让处于临界状态的肝肾功能有一个修复的过程。但有的病人特别害怕休息，觉得如果不用药，肿瘤细胞就会“死而复生”。因此常去院外找一些偏方、大量购买保健品来填补休息期。但这些东西里面的成分不确定，其毒性也不明确，可能会继续加重机体脏器的损害，延误下一个周期的治疗或导致一些短期内难以恢复的损害。有的病人在家休息一段时间再回院复查时，出现了严重的肝肾功能损害；还有的病人治疗结束后多年一直吃着某种“偏方”，认为这个“偏方”好，吃了不复发，所以就一直吃。