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癌症筛查还有必要做吗?微小“癌症”诊断难

更新时间:2012-12-04 12:25:35  

2007年,美国妇女莫妮卡·朗被密歇根州一家小医院确诊患有一种早期乳腺癌——“乳腺导管内原位癌”(Ductal Carcinoma in Situ,DCIS),随后的手术切除了她右侧乳房“一个高尔夫球大小”的部分。然而,经历了一整年的化疗和用药,另一名医生告诉朗,她从未患有乳腺癌。

“感觉太可怕了,我从没想过自己要经历这些。”朗将当年的经治医生告上法庭,一些乳腺外科顶尖专家在分析了朗当年的诊断资料之后认为,朗接受了“过度治疗”。

据《纽约时报》报道,更多借助X光等癌症筛查手段发现早期病灶的病人有可能重复朗的遭遇,这是因为某些早期癌症的鉴别诊断尚十分困难,病人很可能被“过度诊断”,并接受不必要的治疗。

癌症已成为人类第一大死因,乳腺癌在中国的发病率也在快速上升。许多人认为癌症筛查能帮助将癌症扼杀在“摇篮”之中,如今,癌症筛查的意义却受到了质疑。但另有一些专家认为,摘掉某些早期癌症的“癌”帽子或许可以在一定程度上减轻患者的恐惧情绪,但这也不无风险。

微小“癌症”诊断难

DCIS被认为是一种最早阶段的乳腺癌,根据恶性程度目前被分为三期,异常细胞仅限于乳腺导管内,医学上称为“非浸润性乳腺癌”,是“浸润性乳腺癌”的前驱病变。由于不呈现外在的乳房肿块,在上世纪80年代乳房X线拍片检查方法发明以前,DCIS的诊断几乎不存在。

据专家估计,美国现在大约三分之一被诊断患有乳腺癌的病人诊断结果是DCIS,而她们几乎都接受了不同程度的治疗。但是,如果不对DCIS进行任何治疗,这种病症据估计只有30%的可能会进一步恶化发展为浸润性乳腺癌,有些情况下甚至历时几十年。

上海瑞金医院乳腺外科主任医师李亚芬介绍,目前DCIS在治疗上一般都会采取乳腺切除术,有些伴随放疗和内分泌辅助治疗,经治医生会根据权威的临床实践指南和经验,采取针对病人的个性化治疗方案,尽量避免“过度诊断”和不加区分应用切除、放疗等全部治疗手段的“过度治疗”。

但是,广东省人民医院乳腺科副主任医师廖宁今年撰文指出,人们对DCIS的自然病程尚知之甚少,更缺乏高级别循证医学证据的临床研究数据,导致对其治疗方法仍然存在争议。

“癌症”需要重新定义?

在DCIS细化分型和预后指标识别尚未完善的情况下,大部分专家认为,现在的治疗指导原则应当是“在保证生活质量的同时将局部复发的风险降低到最小”。但是,DCIS误诊事件引发的风波已经引发了对癌症筛查必要性的忧虑。

美国负责发布癌症筛查指导的国家预防服务工作组上月称,过去10年间,越来越多的证据显示,癌症筛查起到的作用很有限。两年前,该机构曾称“过度诊断”是癌症筛查的危害之一。如今,该机构建议减少对前列腺癌、乳腺癌和宫颈癌的筛查。

但是,美国癌症学会首席医务官奥蒂斯·布劳利认为,“现在的问题不仅是能否发现癌症,而是发现了癌症必然导致存活率下降吗?”包括布劳利在内的一些研究者认为,既然癌症筛查发现的异常细胞恶化潜力不确定,对这些“本来不需要被发现的癌症”,也许“癌症”不再是合适的定义。

事实上,世界卫生组织(WHO)早在2003年就已经在肿瘤组织学分类系列的《乳腺和女性生殖器肿瘤的病理学与遗传学》分册中,将DCIS归入一种新概念——“导管上皮内瘤”(DIN),并建议如果没有十分肯定的组织学证据,不要勉强诊断为恶性,推荐“降级”诊断。


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