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要警惕小血管引发大问题

更新时间:2012-10-14 13:57:07  

特约记者 张 岩

冠心病已经成为严重危害我国人民健康的一种常见多发病,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是目前治疗冠心病的最有效和最重要的手段。大血管病变的治疗广受关注,但小血管相对被忽视了。其实,小血管病变也占经皮冠状动脉介入治疗手术数相当的比例。带着对小血管病变介入治疗的种种疑问,记者采访了国内经皮冠脉介入治疗界的资深专家杜志民教授。

记者:杜教授,您好!请您谈谈小血管的正确定义是什么?

杜教授:小血管病变的概念源于STRESS试验和BENESTENT试验,这些试验中将通过定量冠状动脉造影(QCA)确定的参考血管直径<3mm的病变定义为小血管病变。一般地认为,冠状动脉血管管径小于3毫米称小血管。但根据大量临床资料,多数人认为血管内径在2.5-2.7毫米之间或低于这个参考直径时被认为是小血管。目前缺乏统一的定义。

记者:有些血管会不会被误认为是小血管呢?

杜教授:在某些情况下,冠状动脉造影显示是小血管,但冠脉内超声显示实际上是大血管伴某种程度的弥漫病变。因此,我们在介入治疗时要尽量区别血管是真正的小血管还是伴弥漫病变的大血管,即“伪”小血管。冠状动脉造影有时不能真正反映血管的实际大小,手术的最终结果要在冠脉内超声的帮助下得到真正的改善。在鉴别真小血管或伪小血管时冠脉内超声有重要作用。

记者:是否所有的小血管病变都需要干预呢?

杜教授:医生要根据临床经验区分什么样的小血管才需要干预治疗。一般来说,供血范围大的,引起症状及影响预后的小血管才需要干预。而稳定的末梢血管及分支血管或无存活心肌需要供血的血管则不需要干预。

记者:小血管的病变特点对于PCI手术的效果有什么影响?

杜教授:小血管病变往往是长病变、弥漫性病变、分叉及弯曲病变,往往同时存在不同程度的钙化及合并糖尿病。而这些特点又正是PCI手术的难点及影响术后再狭窄的重要因素。所以对于此类病变,术前应该有周密而谨慎的手术策略。

记者:小血管病变准备行介入治疗时应考虑什么因素?

杜教授:近期要考虑导管器械的推送能力、通过病变部位的能力、血管的弹性,同时注意术中出现夹层、穿孔和破裂等。远期还要考虑再狭窄及血管不良事件等。

记者:小血管病变PCI治疗有循证医学证据吗?

杜教授:在非药物支架时代,小血管病变植入金属裸支架后的再狭窄率是非常高的。哪怕在今天,药物支架在小血管的再狭窄率也较一般病变高。如CCSR(China Cypher Select Registry)研究(我国组织的介入器械领域的注册登记研究),入选的病人中血管直径<2.5mm再狭窄率高达18.1%。当然,如不使用药物支架再狭窄率更高。所以对于小血管病变,在术前应当积极慎重,充分评估。

什么是冠心病及介入治疗

冠心病是由于大量脂质沉积在供应心肌的冠状动脉内壁,形成斑块,血栓使冠状动脉狭窄或堵塞,引起心肌缺血、缺氧或坏死的疾病。

介入技术是将一根很细的导管通过血管穿刺放入血管,沿血管走行进入心脏冠状动脉病变部位进行干预的新兴技术。


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