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中西医结合治乳腺小叶增生症110例疗效分析 |
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林步高
乳房囊肿增生症是与内分泌功能密切相关的增生性疾病，由于这种病变有多种多样的表现，所以文献上名称极为繁多，临床上一般采用小叶增生症。乳腺小叶增生症是以乳腺小叶和乳腺导管结缔组织增生以及乳管扩张或形成囊肿为主的病理改变。本病临床主要表现为乳房肿块，多伴有胀痛或刺痛感，多数发生在25～50岁妇女，尤其常见于中年妇女，也是乳房常见肿块之一。属于祖国医学的“乳癖”范畴。作者采用中西医结合治疗110例乳腺小叶增生症，根据不同病证进行辨证分型，均取得临床满意的效果。现报告如下：
1 临床资料分析
1.1 性别：男性2例，女性108例，男女之比1∶54。
1.2 年龄：20岁以下者6例，20～30岁者34例，31～40岁者44例，41～50岁者20例，51～59岁者5例，60岁以上者1例；年龄最小者15岁，最大者65岁。
1.3 病程：小于等于6个月68例，小于或等于1 a者17例，小于或等于2 a者7例，小于或等于3～5 a者6例，小于或等于5～6 a者7例，小于或等于7～10 a者3例，11 a以上者2例。病程最短者5 d，最长者25 a余。
1.4 乳房肿块大小：一般均在3 cm×3 cm×4 cm～3 cm×4 cm×5 cm；最小1例为1 cm×1 cm×1.5 cm；最大1例为8 cm×10 cm×10 cm。
1.5 发病部位：生于右乳房者55例，左乳房者40例，两侧乳房同时发病者15例。肿块位于外上象限者80例，外下象限者12例，内上象限者15例，内下象限者3例。
2 临床辨证分型
2.1 属肝郁痰凝型者49例，其中43例为单发，6例为多发，肿块在3个以上分布于乳房一侧或两侧。
2.2 冲任不调型者61例，其中12例为两侧乳房间同时发病，并均伴有经前期乳房胀痛；5例结婚4 a来未有生育；3例患病前有流产史，但发病后未再生育(不避孕)；2例曾结扎输卵管；3例行子宫次全切除术；2例行子宫全切除手术；61例中有50例有月经不调史。
3 临床辨证施治选方
3.1 肝郁痰凝型多见于妇女，精神抑郁或性情急躁，月经来潮前乳房胀痛明显，腰酸伴有胸闷不适，月经过后症状基本缓解。乳房肿块显扁平形或大小不等的结节，质地韧而不坚，病变比较广泛，随情感波动而稍长，舌苔薄白，脉象濡。施治以疏肝理气为主，佐以活血化瘀。
选方：醋炒柴胡10 g，广郁金10 g，炒枳壳10 g，威灵仙12 g，紫丹参10 g，制香附10 g，全当归12 g，桃仁10 g，赤芍、白芍各15 g，鹿角霜10 g，王不留行15 g，白花蛇舌草15 g。月经来潮乳房胀痛者去桃仁、郁金，加生山楂20 g，台乌药10 g，另用小金丹或消遥丸、天冬素片等。
3.2 冲任不调型多见于中年以上妇女，病程时间较长，体倦消瘦，心悸失眠乏力，口干舌燥，五心烦热，月经周期紊乱。乳房肿块呈条状或显不均形块，比较硬韧，舌质微红，苔薄白，脉象沉细。治则疏肝理气散结兼调理冲任。
选方：软柴胡10 g，紫丹参12 g，煅龙骨、煅牡蛎各20 g，川芎8 g，夏枯草10 g，白花蛇舌草15 g，穿山甲10 g，当归15 g。若有肾阴虚症状明显者，如头晕目眩、腰膝酸软、四肢乏力、夜间失眠等症，去山甲、当归，加大生地20 g，五味子10 g，枸杞子10 g。另用天冬素片或小金丹经连服药1～2个月均有效。
4 临床治疗效果
4.1 疗效判定标准
4.2 结果：肝郁痰凝型49例，治愈40例，好转基本症状消失3例，手术切除6例。其中5例病理切片报告诊断乳房纤维腺瘤，1例乳房小叶及腺管增生改变。61例冲任不调型，经服药30～60 d以上者。其中痊愈者31例，进步好转9例，经前乳房胀痛消失及自觉肿块消失或明显缩小。无效者21例(自觉症状与肿块无改变或肿块仍感增大)乳房肿块行手术摘除8例，单纯乳房切除者1例，乳房癌根治术3例，乳房癌行单纯乳房切除术加双侧卵巢切除术1例，4例乳房癌手术后均进行定期化疗并应用中西药物治疗收到满意效果，5 a生存者1例，8 a生存者1例，10 a以上至今健在者2例。
5 典型病案举例
5.1 陆菊芬，女，39岁，乐余镇农民，1986-07初诊。在洗澡擦身时发现右乳房[1] [2] 下一页
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