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Hybrid外固定治疗老年股骨粗隆下骨折 |
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【摘要】 目的 探讨Hybrid外固定架治疗老年股骨粗隆下骨折的疗效。方法 自2003年6月至2007年6月手术治疗老年股骨粗隆下骨折47 例。按照Seinsheimer分型，Ⅰ型4 例，Ⅱ型16 例(其中ⅡA 6 例，ⅡB 8 例，ⅡC 2 例)，Ⅲ型9 例，Ⅳ型6 例，Ⅴ型12 例。所有患者均行Hybrid外固定架治疗，记录手术情况、骨折愈合时间、外固定拆除时间，并采用Harris评分评价患者髋关节功能。结果 47 例患者均获随访，随访时间8个月～4年(平均20个月)。47 例患者平均手术时间为(1±0.3) h，出血(80±16) mL，术后12个月随访时Harris评分(73.78±5.60) 分，所有患者均获稳定骨折愈合，平均骨折愈合时间12周(10～19)周，平均外固定时间20周(16～32)周。47 例患者术后优35 例，良8 例，差4 例，优良率为91.5％。并发症情况：皮肤过敏2 例，针道渗出1 例，髋关节内翻畸形3 例。未出现外固定螺钉松动、断裂病例。结论 Hybrid外固定是一种治疗老年性股骨粗隆下骨折的有效方法，手术操作简单，创伤小，术后髋关节功能恢复满意。
【关键词】 Hybrid外固定架；老年；粗隆下骨折
股骨粗隆下骨折(subtrochanteric fractures，SFs)临床较为多见，治疗比较困难，具有较高的内固定失败率。对于身体状况较好的青壮年患者可采用切开复位内固定治疗，一般疗效较好［1］；对于合并较多内科基础疾患的老年患者，内固定手术创伤较大，手术风险高，术后并发症较多。近年来随着股骨近端解剖结构、生物力学特点的深入研究以及外固定技术的进步，外固定治疗SFs取得一定进展［2］。自2003年6月至2007年6月采用Hybrid外固定架治疗老年股骨粗隆下骨折47 例，疗效满意，现报告如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料 本组47 例，男28 例，女19 例；年龄58～84 岁，平均63.8 岁。所有患者术前常规行X线、CT检查，其中左侧16 例，右侧31 例。按照Seinsheimer分型，Ⅰ型4 例，Ⅱ型16 例(其中ⅡA 6 例，ⅡB 8 例，ⅡC 2 例)，Ⅲ型9 例，Ⅳ型6 例，Ⅴ型12 例。
本组病例均合并有其他内科基础疾患，其中合并糖尿病12 例，心血管疾患25 例，肾功能不良8 例，慢性呼吸系统疾患16 例。按照美国麻醉师协会根据病人体质状况和对手术危险性进行分类，其中Ⅱ级22 例，Ⅲ级18 例，Ⅳ级7 例。
1.2 Hybrid外固定手术方法
1.2.1 术前准备 患者入院后给予患肢持续皮牵引，纠正肢体缩短和旋转移位，同时请麻醉科和其他相关科室协助处理内科基础疾患，病情稳定后可行手术治疗。47 例患者平均术前住院10 d，术前预防性应用抗生素，术者仔细阅读X线片，设计Hybrid外固定方法。
1.2.2 术中操作 一般采用硬膜外麻醉或局部麻醉，安置牵引床维持骨折复位。常规消毒铺单，确定股骨大转子及近端骨折部位，C型臂X线机透视下于大转子下2～3 cm处按照AO推荐的股骨颈内穿钉方法打入3枚直径4 mm的外固定半针，针尾轻度散开呈“”形。外固定针头距股骨头关节面约0.[1] [2] [3] [4] 下一页
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