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可吸收螺钉治疗髌骨骨折失败2 例分析 |
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【关键词】 螺钉 髌骨骨折
我院2007年收治2 例髌骨骨折患者，均为壮年男性，分别为5个月和6个月前在外院以髌骨横断骨折行切开复位可吸收螺钉内固定手术，术后3个月开始负重功能锻炼和日常轻度劳动，在行走时突然出现患膝剧烈疼痛和骨裂声响，随之不敢活动，患膝肿胀加重而来我院就诊。查体：患膝肿胀、压痛、伸膝无力，可扪及髌骨断端分离。X线检查：髌骨横断骨折并分离，未见内固定物。2 例患者均急诊在硬膜外麻醉下行切开复位张力带内固定术，术中见可吸收螺钉均碎裂，骨断端骨痂少量。术后4个月复查X线片显示骨折线模糊。
讨 论
近些年来，生物可吸收内固定材料在骨科的运用越来越广泛，取得了良好的疗效。因具有足够的内固定作用，生物相容性良好，患者无需再次手术，可避免金属内植物的不良反应，如应力遮挡、电解、影响影像学检查等，显示出其巨大的优越性。因此应用的范围随之扩大，大有代替金属材料的趋势。
可吸收螺钉内固定术后X线检查骨折解剖复位，手术后石膏固定6周，不负重功能锻炼，3个月后负重行走，在处理上没有什么问题，为什么会出现再骨折呢?我们认为可吸收螺钉用于髌骨骨折者值得商榷，毕竟可吸收材料尚存在一些不足，包括组织相容性、强度、降解速度等问题，尤其是扭转强度较弱。髌骨在膝关节中具有重要的作用，它能保护股骨的髌面，传递股四头肌的力量，加强股四头肌的肌力和维持膝关节在半屈位时的稳定性。膝关节在运动过程中，伸膝装置起到的拮抗作用为上下方向的拉力合成，如果用力蹬踩，髌韧带可承受285 kg的拉力。当未骨性愈合，拉力反复积累或一次暴力超过螺钉的力量，就会发生骨折。我们曾经尝试用于治疗肩锁关节脱位和股骨髁部骨折，均因强度不够而加外固定。因此我们认为可吸收螺钉尽量应用在受力小的部位，选用成熟的手术方案对术者和患者都安全。在可能的情况下，早期练习膝关节伸屈运动，以期通过模造，使髌股关节恢复吻合［1］是髌骨骨折的治疗原则。如果为了骨折的愈合而外固定时间加长，膝关节强直不可避免。坚强的内固定可以早期功能锻炼，即使移位明显的粉碎性骨折，术后功能仍然良好，虽然需要二次手术取内固定物，但比起牺牲膝关节功能的所谓的一次性手术我们应该做好自己的选择。现在骨科内固定的新兴材料层出不穷，但是骨外科医生在内固定材料的选择上应该做到心中有数。在相同治疗效果的情况下，也应该选择最简单、适合的材料。当然，也有可吸收材料用于各种骨折取得良好效果的许多报道，相信随着内固定材料的发展，可吸收材料会弥补不足，在不远的将来替代金属材料，为患者带来福音。
【参考文献】
［1］王亦璁.骨与关节损伤［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2007：13841395.
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