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距骨骨折的治疗体会及疗效分析 |
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【摘要】 目的 探讨距骨骨折的治疗方法及疗效。方法 对我科2001年7月至2006年8月共收治的各型距骨骨折15 例患者的随访资料进行总结。2 例行小腿石膏固定10～12周，13 例手术治疗，8 例采用空心钉固定，3 例采用可吸收螺钉固定，2 例采用克氏针固定。结果 所有患者均获得12～60个月的随访(平均27个月)，术后4 例出现距骨缺血性坏死，4 例出现踝关节及距下关节创伤性关节炎，3 例行关节融合术。采用美国足踝骨科协会评分标准进行评价，优7 例，良3 例，可3 例，差2 例，优良率66.6％。结论 移位的距骨骨折通过选择适当的手术时机及正确的手术入路，尽量保护血运及提高复位质量，术后力争早期行踝关节功能练习。
【关键词】 距骨 骨折 手术治疗
随着交通事故和建筑伤的日渐增多，距骨骨折临床逐渐增多，由于距骨关节面多，形状不规则及血供脆弱等原因，使距骨骨折的临床处理困难，处理不当易引起缺血性坏死和创伤性关节炎、骨折愈合不良等并发症，导致功能恢复不佳。现对我科2001年7月至2006年8月共收治的各型距骨骨折15 例患者的随访资料进行总结，分析报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组15 例，男10 例，女5 例；年龄17～55 岁，平均38 岁。受伤原因：高处坠落伤9 例，交通事故伤6 例，均为闭合骨折。距骨体骨折6 例，距骨颈骨折9 例，3 例合并内外踝骨折，1 例合并Pilon骨折，按Hawkins分型［2］，Ⅰ型2 例，Ⅱ型3 例，Ⅲ型7 例，Ⅳ型3 例。
1.2 治疗方法 Ⅰ型无移位骨折2 例，踝部石膏固定10～12周后，去除石膏行功能练习，对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折均行手术治疗，其中8 例用空心螺钉固定，3 例行可吸收螺钉固定，2 例行克氏针固定。手术方法：本组所有患者均急诊手术，1 例受伤至入院12 h手术，肿胀未达到高峰期，无水疱形成，其余均在8 h内手术。距骨骨折13 例手术患者：6 例行踝关节前内侧入路，切口起自舟骨结节，近端止于内踝。5 例行内踝截骨入路，截骨前应确定好截骨块的大小，便于固定，截骨后将内踝连同关节囊、韧带向远端翻转，术毕再复位内踝，以螺钉或克氏针固定。2 例行内外侧联合入路，外侧入路经外踝前方和趾总伸肌腱外侧纵形切开，可更好地显露骨折全貌，但不作为常规应用。复位骨折可用巾钳，C型臂X线机透视下满意复位，顺空心钉导针方向拧入直径为3.5 mm或4.5 mm的钛钉固定。
1.3 评分标准 所有患者均采用美国足踝骨科协会(american orthopedic foot anile society，AOFAS)评分［2］，满意为100分，其中患足力线占10分，患足的疼痛程度及频次占40分，日常生活中患足十项功能的保留程度占50分，结果按照优(90分以上)，良(80～90分)，可(70～79分)，差(70分以下)分组。
2 结 果
本组共15 例，随访12～60个月，平均27个月。术后4 例发生距骨缺血性坏死，4 例出现踝关节及距下关节创伤性关节炎，3 例行胫距跟或胫跟关节融合术。踝关节功能采用AOFAS评分，优7 例，良3 例，可3 例，差2 例，优良率为66.6％。
3 讨 论
3.1 距骨的解剖形态及血供 距骨的表面有60％是关节软骨面，有7个关节面与周围邻骨形成关节，具有重[1] [2] 下一页
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